《周翠英風濕臨證傳薪錄》：
　　類風濕關節(jié)炎寒熱錯雜證病機分析
　　類風濕關節(jié)炎是一種以慢性、對稱性、多關節(jié)非化膿性炎癥為主要臨床表現(xiàn)的全身性自身免疫疾病，晚期關節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵直和畸形，中醫(yī)歸屬為“痹證”、“尪痹”范疇。風、寒、濕、熱、痰、瘀、虛為本病基本病因，而其辨證的關鍵在于分清病性寒熱之所屬。臨證類風濕關節(jié)炎往往有寒痹兼熱象或熱痹兼有寒象者，辨為寒熱錯雜證，治療較純寒純熱證更為棘手�，F(xiàn)對寒熱錯雜證的病因病機加以分析，以進一步指導臨床治療。
　　一、類風濕關節(jié)炎“寒熱錯雜”證的含義、表現(xiàn)及辨證標準
　　“寒熱錯雜”一詞原本是對《傷寒論》諸痞證的病機概括，主要是以方測證歸納而來。張仲景在《傷寒論》中涉及寒熱互見、寒熱并治的內容頗多，較為詳細地闡述了寒熱錯雜理論。古人對于痹證的寒熱錯雜現(xiàn)象亦有較多論述，《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證治》提出：“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之�！眳蔷贤ㄔ凇稖夭�條辨·中焦?jié)駵亍分嘘U述痹證認為：“因于寒者固多，痹之兼乎熱者亦復不少。誤用辛溫，其害立見�！笨梢�，古代雖未將寒熱錯雜證單獨作為痹證的一個證型，但對于寒熱錯雜的現(xiàn)象早有認識，并做了較詳細的闡述，為后世治療寒熱錯雜證奠定了基礎。
　　寒熱錯雜證，即寒證和熱證交錯，同時出現(xiàn)的病癥。臨床上不論是寒證兼見熱象，或熱證兼見寒象，或寒熱并見皆可歸為寒熱錯雜證。類風濕關節(jié)炎寒熱錯雜證常見的大致有以下幾種表現(xiàn)：肢體關節(jié)作痛、腫脹，自覺局部灼熱，關節(jié)活動不靈，可涉及一個或多個關節(jié)，又感畏風惡寒，脈象緊數(shù)，舌苔黃白相間；關節(jié)紅腫熱痛，或伴見結節(jié)紅斑，但局部畏寒喜熱，且得寒痛不減，苔黃或白，脈弦或緊或數(shù)；關節(jié)冷痛，沉重，局部喜暖，但伴有身熱不揚，口渴不喜飲；肢體關節(jié)疼痛較劇，逢寒更甚，局部畏寒喜暖、變形、伸屈不便，伴見午后潮熱，夜臥盜汗，舌質紅苔薄白；又如，寒邪所致之典型痛痹癥狀，但舌苔色黃；或臨床一派熱痹表現(xiàn)，但觀其舌苔色白而厚，皆屬寒熱錯雜之象。
　　類風濕關節(jié)炎寒熱錯雜證辨證標準可參照《中國風濕病學》[1]的類風濕關節(jié)炎“寒熱錯雜證”標準：關節(jié)腫痛而熱，屈伸不利，晨僵，遇寒加重，得溫則舒，或有關節(jié)畸形，舌質淡紅或偏紅，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)或緩。抑或1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中的診斷標準：①肌肉關節(jié)疼痛，局部觸之發(fā)熱但自覺畏寒；②肌肉關節(jié)疼痛，觸之不熱但自覺發(fā)熱，全身熱象不顯；③舌苔白或黃或黃白相間；④脈弦數(shù)。具備①或②，參照③或④辨證即可確立。
　　我院風濕科2008年共觀察102例類風濕關節(jié)炎患者，各種證型中濕熱阻絡證最常見，共61例（58.8%），其次為寒熱錯雜證18例（17.6%），瘀血痹阻證10例（9.8%）。 2009年共觀察類風濕關節(jié)炎152例，各種證型中濕熱阻絡證仍最常見，共104例（68.4%），與RA活動期的表現(xiàn)相符，其次為寒熱錯雜證21例（13.8%），瘀血痹阻證15例（9.9%）�？梢姾疅徨e雜證屬臨床常見的辨證分型之一。
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