二、乳腺癌手術(shù)治療
�。ㄒ唬┤橄侔└涡g(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫
【案例簡(jiǎn)介】
患者，女性，56歲，左乳腺癌改良根治術(shù)十腋下前哨淋巴結(jié)清掃術(shù)后4個(gè)月，已進(jìn)行4周期AC方案（表柔比星、環(huán)磷酰胺）化療，為進(jìn)行第5周期化療于2013年2月10日入院�；颊咧髟V患側(cè)上肢負(fù)重后出現(xiàn)腫脹、感覺麻木、肢體活動(dòng)受限15d，查體發(fā)現(xiàn)左上肢手部和前臂皮下淺靜脈消失，指壓后無凹陷性水腫，診斷為左上肢二度淋巴水腫，給予飲食指導(dǎo)、抬高患肢、每日2次手法按摩、彈性繃帶加壓包扎，治療后患側(cè)淋巴水腫好轉(zhuǎn)。
【案例分析】
1.疾病特點(diǎn)左乳腺癌改良根治術(shù)十腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)4個(gè)月，進(jìn)行了4個(gè)周期的化療，為繼續(xù)行化療人院，出現(xiàn)患側(cè)上肢淋巴水腫癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。
2.癥狀及體征患者患側(cè)上肢負(fù)重后出現(xiàn)腫脹、感覺麻木、肢體活動(dòng)受限15d，查體發(fā)現(xiàn)左上肢手部和前臂皮下淺靜脈消失，指壓后無凹陷性水腫。
3.發(fā)生淋巴水腫的原因及誘因①患側(cè)乳房切除及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后左上肢淋巴系統(tǒng)破壞，導(dǎo)致淋巴液回流障礙；②術(shù)后患側(cè)上肢負(fù)重，使上肢的血液循環(huán)量增加，相應(yīng)的淋巴生成量亦增多，從而導(dǎo)致及加重上肢淋巴水腫。【問題解析】1.乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的分期及臨床表現(xiàn)有哪些？美國(guó)理療協(xié)會(huì)根據(jù)淋巴水腫臨床癥狀和體征的不同，共分為以下4期。0期：又稱亞臨床可逆期，屬急性期。自覺上肢“沉重”或“飽滿”，主訴戴戒指和手表困難，手或上肢反復(fù)腫脹。查體：上肢無明顯水腫，指壓無凹痕。
1期：又稱臨床可逆期，屬亞急性期。自覺上肢“沉重”或“飽滿”，不能戴戒指和手表，多數(shù)時(shí)間手或上肢腫脹。查體：上肢輕度水腫，患肢可見飽滿，指壓輕度凹陷性水腫。
2期：又稱臨床不可逆期，屬早期慢性期。自覺上肢“沉重”或“飽滿”，不能戴戒指和手表，手或上肢腫脹，開始影響功能和美觀。查體：可見明顯肢體腫脹，指壓后非凹陷性水腫。
3期：又稱臨床不可逆期，屬慢性期。自覺上肢“沉重”或“飽滿”，不能戴戒指和手表，手或上肢腫脹，影響功能和美觀，反復(fù)皮膚感染和蜂窩織炎。查體：臨床橡皮病，指壓后非凹陷性水腫，皮膚色素沉著。
2.如何評(píng)估淋巴水腫的程度？
評(píng)估淋巴水腫的程度通常用周徑測(cè)量法，即間隔一定距離測(cè)上臂周長(zhǎng)，與對(duì)側(cè)比較。采用6點(diǎn)測(cè)量法，即經(jīng)虎口的掌徑、腕部、前臂中點(diǎn)、肘部、上臂中點(diǎn)、上臂根部6個(gè)部位測(cè)量周長(zhǎng)，每次應(yīng)同時(shí)測(cè)量雙側(cè)肢體，排除因年齡、體重等因素的影響，并要考慮優(yōu)勢(shì)上肢的影響因素�；紓�(cè)周徑與對(duì)側(cè)周徑比較：輕度<2cm 2="" 5cm="">5cm或持續(xù)>1年。
3.如何預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生？
術(shù)側(cè)上肢淋巴水腫是乳腺癌根治術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，發(fā)生率為6%～62%，發(fā)生率隨時(shí)間的推移而逐漸增加。
�。�1）避免在患側(cè)手臂測(cè)血壓、輸液、注射及抽血。
（2）進(jìn)行各種活動(dòng)時(shí)同時(shí)使用雙臂，注意采取保護(hù)措施，預(yù)防患側(cè)上肢損傷、感染。
�。�3）避免強(qiáng)光照射，曬太陽時(shí)應(yīng)遮蓋肩部及手臂，經(jīng)放療后的皮膚更需要加以保護(hù)。
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