國醫(yī)大師郭子光教授臨證60余年，經(jīng)驗豐富，療效顯著。特別是臨證后期，思想更加醇潤，技法更加嫻熟，針對臨床中一些西醫(yī)認識不清或治療難度極大，中醫(yī)又較難厘清證候的奇疑難證，常能識透病情，舉重若輕，每獲良效。為了更好地傳承和發(fā)揚郭老治療奇疑難證的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，編者整理近5年侍診的跟師驗案，精選郭老治療奇證、疑難雜癥或治法不循常道的案例100例，并按國際疾病分類標準進行歸類。每案皆列主訴、病史、現(xiàn)癥、辨治、處方，案后或附郭老親筆按，或附編者按語，詳細記載郭老臨證辨證特點及用藥規(guī)律。本書適合廣大中醫(yī)臨床醫(yī)師、自學(xué)中醫(yī)者閱讀參考。
一、郭子光奇疑難證辨治思想
郭老中醫(yī)臨床60余載，且多年從事教學(xué)、臨床帶教工作，可謂學(xué)驗俱豐，其臨證所遇奇難雜癥不勝枚舉，經(jīng)過多年探索，逐漸摸索、整理出一整套成熟的辨治心得及診療程序。如其總結(jié)的兩原則、三結(jié)合、八步驟、攻邪已病、雜合以治等，對臨床診治奇難病癥有提綱挈領(lǐng)的指導(dǎo)作用，下面筆者結(jié)合郭老著作、日常講稿及其他老師著作，試談膚淺感悟，不逮之處望道友正之。
（一）先別陰陽，分清急緩
1．察色按脈，先別陰陽 郭老認為臨床醫(yī)生面對病人，第一個任務(wù)就是察色按脈，先別陰陽。對一個病的治療，只要分清陰陽，遣方用藥的大方向就算不中也不遠矣。如不辨清陰陽，大方向錯了，就一切都錯。如寒證誤辨為熱證，熱證誤辨為寒證等，不僅無效，反而加重病情。面對病人，辨別陰陽，就是辨別陰陽失調(diào)的狀況。
陰陽失調(diào)，是指人體陰陽雙方力量對比失去均勢，出現(xiàn)陰陽偏盛偏衰，以致陰陽升降運動紊亂，陰陽平衡、協(xié)調(diào)關(guān)系破裂的病理狀態(tài)。
2．急則治標，緩則治本 急，指病勢急迫；緩：指病勢緩和。郭老認為急緩都是從總的病勢趨向做出的判斷。標本是概括疾病過程中互有聯(lián)系的兩個方面的概念。本，為疾病的根本，在疾病變化發(fā)展中居于主導(dǎo)地位；標，是本產(chǎn)生的，一般在疾病過程中居于從屬地位。
具體地說，以疾病本身而言，則病因為本，癥狀為標；以正邪而言，則正氣為本，邪氣為標；以病位而言，則臟腑為本，體表為標；以發(fā)病先后而言，則舊�。ㄔl(fā)�。楸�，新�。ɡ^發(fā)�。闃�。治本，是從根本上治愈疾�。恢螛耍菏菫橹伪緞�(chuàng)造條件。
在疾病過程中，當某些標證突出時，往往成為影響本病治療，甚至危及生命的主要方面，故當急則治標。一旦標證緩解，病勢趨于緩和，則當從本論治，以圖根本治愈，如原無標急之證，就直接從本治療，總之緩則治本。
（二）中西匯通，厚古重今
郭老在長期臨床中發(fā)現(xiàn)，當今多數(shù)難治性疾病(尤其慢性疾病)，單因單果者至為鮮見，大多虛實夾雜，寒熱混淆，表里同病，生克逆亂，或宿疾兼新病，或內(nèi)傷夾外感，往往由多因素所致，涉及多臟腑，累及多層次。此類病證，往往不是一種病機變化，而是多種病機變化交互影響。另外，患者的正氣強弱，臟腑虛實，氣血盛衰，情志狀態(tài)，性格特征，飲食喜好，環(huán)境處所等各不相同，即使罹患同一種疾病，其臨床表現(xiàn)也極復(fù)雜多樣。對這些變化多端、表現(xiàn)復(fù)雜的病證，如不明確病證診斷，不辨標本主次，不分先后緩急，用藥面面俱到，處方龐雜不精，表面看似乎對證，實際上則鮮有療效。因此，郭老臨床上主張突出中醫(yī)特色下的病證結(jié)合宏微互參寒溫結(jié)合中西結(jié)合進行辨證論治，在奇證的論治中尤須注意掌握治療節(jié)奏。
寒溫結(jié)合，對此，郭老從臨床實際考慮認為是必然的，臨床上寒溫并無絕對界限，往往同一疾病寒溫互相滲透，或是不同的階段表現(xiàn)或寒或溫。因此，同一種疾病時而用傷寒法，時而用溫病法，或者同用亦是經(jīng)常發(fā)生的。如少陽半表半里證合并三焦?jié)駸嶙C，陽明腑實證合并心包痰熱證，少陰熱化證合并營熱動血證等。甚至感冒風(fēng)寒與風(fēng)熱，有時也是混合受邪。治療這類病證單用傷寒法或溫病法，都顯得勢單力薄，無濟于事。臨床需要促使寒溫結(jié)合，發(fā)揮二者之所長，以克服二者之局限，從而達到提高療效的目的。
書單推薦
