康復(fù)醫(yī)學(xué)作為四位一體醫(yī)學(xué)新概念組成部分的學(xué)科內(nèi)涵，表明它們并不是醫(yī)療程序上時(shí)間的延續(xù)，而應(yīng)當(dāng)是與醫(yī)療程序疊加的。也就是說(shuō)，不是沒(méi)有疾病或損傷時(shí)是保健醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的事，有病或損傷時(shí)是治療醫(yī)學(xué)的事，治療后的功能障礙或殘疾是康復(fù)醫(yī)學(xué)的事。特別是對(duì)于重癥、疑難、復(fù)雜和少見(jiàn)疾病或損傷的急性期，甚至在重癥監(jiān)護(hù)時(shí)，康復(fù)醫(yī)學(xué)要不要介入、能不能介入這個(gè)問(wèn)題，學(xué)術(shù)界一直有不同的看法。

有觀點(diǎn)認(rèn)為康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)是與后遺癥或殘疾相關(guān)的醫(yī)學(xué)，似乎與關(guān)注疾病急性期重癥醫(yī)學(xué)沒(méi)有什么關(guān)系。但是，從20世紀(jì)80～90年代起，世界衛(wèi)生組織(WHO)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的新模式為：醫(yī)學(xué)并不是單純的治病的科學(xué)，而應(yīng)當(dāng)是維護(hù)健康的科學(xué)，并且為此特別在2001年發(fā)布了與國(guó)際疾病分類(InternationalClassificationofDisease，ICD)平行的國(guó)際功能、殘疾和健康分類(InternationalClassificationofFunctioning，DisabilityandHealth；ICF)，要求整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)自始至終都要圍繞著身體的結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)參與這三項(xiàng)功能的提高來(lái)運(yùn)作，即使是涉及急性期的重癥、疑難、復(fù)雜和少見(jiàn)的疾病或損傷。這就是說(shuō)：從疾病或損傷一開(kāi)始，只要不影響急性期的治療工作，就要考慮功能后果并采取積極的康復(fù)措施，才有可能真正確保功能的恢復(fù)。在發(fā)達(dá)國(guó)家，早期(甚至超早期)的康復(fù)處理早在20世紀(jì)末期，就以不同方式深入到醫(yī)院各科室的臨床工作中了。如急性心肌梗死患者一般經(jīng)過(guò)1～2周的臨床和康復(fù)處理即出院，4～6周大部分患者即恢復(fù)日常生活自理甚至恢復(fù)職業(yè)性活動(dòng)；腦卒中患者絕大多數(shù)在3～5天內(nèi)即開(kāi)始接受康復(fù)處理，即使還是處于昏迷或植物狀態(tài)。而康復(fù)處理深入到重癥監(jiān)護(hù)治療病房(ICU)中也基本成為常規(guī)。這樣的醫(yī)學(xué)處理方式取得了不錯(cuò)的效果。近年來(lái)，這種極早開(kāi)始的重癥、疑難、復(fù)雜和少見(jiàn)疾病或損傷的康復(fù)介入在我國(guó)也開(kāi)始得到認(rèn)可和重視�？祻�(fù)處理早期深入臨床科室，或大型綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中設(shè)立重癥康復(fù)處理單元(intensiverehabilitationcareunit，IRCU)，或至少是請(qǐng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科�？漆t(yī)師會(huì)診、請(qǐng)康復(fù)治療師進(jìn)行床邊康復(fù)處理等形式都很常見(jiàn)了。但是，作為大型綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科或大型康復(fù)醫(yī)院，如何將康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)ICU的工作緊密地結(jié)合起來(lái)，仍有很多需要探討的地方。而這不僅可能大大縮短臨床科室的平均住院日，節(jié)約醫(yī)療資源，還可以大大提高患者的功能恢復(fù)速度和水平。與此同時(shí)，也大大提高康復(fù)醫(yī)學(xué)科的學(xué)科水平和學(xué)術(shù)水平。這里不是不要基層一般層次上的康復(fù)處理，畢竟那是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要陣地。但是如果不在大型醫(yī)院中承擔(dān)急性期、重癥、疑難、復(fù)雜和少見(jiàn)疾病或損傷的臨床康復(fù)工作，不能與相應(yīng)的臨床科室密切配合，那么就很難滿足醫(yī)院臨床工作的需求，難以使患者獲得最大的功能后果和最高的生活質(zhì)量，也很難提高現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的水平，也就無(wú)法說(shuō)最大程度地維護(hù)了健康。但是，無(wú)疑這對(duì)于�？瓶祻�(fù)醫(yī)師來(lái)說(shuō)，學(xué)術(shù)上的要求也就更高了。

發(fā)達(dá)國(guó)家在20世紀(jì)80～90年代，就逐步完成了這種醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，并且形成了他們獨(dú)特的醫(yī)療體系建設(shè)。例如，美國(guó)早已形成了由急性期醫(yī)院(acutecarehospital)、長(zhǎng)期急性期醫(yī)院(longtermacutecarehospital)、住院康復(fù)機(jī)構(gòu)(inpatientrehabilitationfacility)、高水平的護(hù)理機(jī)構(gòu)(skillednursingfacility)和家庭健康照顧(homehealthagency)組成的完整體系，而且康復(fù)醫(yī)療自始至終都進(jìn)行了介入。那么我們要不要也進(jìn)行類似的醫(yī)療體系建設(shè)呢？即能不能來(lái)個(gè)彎道超車呢？顯然我們不可能照搬：我們沒(méi)有長(zhǎng)期急性期醫(yī)院，也不可能再建一批長(zhǎng)期急性期醫(yī)院，而一般的二級(jí)綜合醫(yī)院又很難承擔(dān)急性期、重癥、疑難、復(fù)雜和少見(jiàn)疾病或損傷的臨床康復(fù)工作。所以，我們需要考慮：　能否在三級(jí)綜合醫(yī)院中設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科或在大型康復(fù)醫(yī)院建立IRCU，使之能夠承擔(dān)長(zhǎng)期急性期醫(yī)院的職責(zé)，來(lái)個(gè)變道超車？我們現(xiàn)在正在進(jìn)行醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的探索，在這個(gè)形式下，怎樣解決急性期、重癥、疑難、復(fù)雜、少見(jiàn)疾病和損傷的臨床康復(fù)問(wèn)題？國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)對(duì)我們有用嗎？至少我們得了解他們現(xiàn)在是怎樣做的。

這本由在國(guó)外學(xué)習(xí)康復(fù)醫(yī)學(xué)多年的上海市第一康復(fù)醫(yī)院/同濟(jì)大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院（籌）神經(jīng)康復(fù)中心陳真主任領(lǐng)銜翻譯的TextbookofPostICUMedicine：TheLegacyofCriticalCare，向我們展示了發(fā)達(dá)國(guó)家傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)專家的想法和做法，我想這會(huì)對(duì)我們有所啟發(fā)。本書(shū)前五篇重點(diǎn)介紹在ICU的患者中常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題和主要的功能障礙問(wèn)題，第6篇ICU患者的治療和康復(fù)策略及第7篇ICU后的治療和康復(fù)策略著重講述了重癥監(jiān)護(hù)中與監(jiān)護(hù)后的康復(fù)處理問(wèn)題，介紹了國(guó)外一些先進(jìn)的理念和具體的康復(fù)方法。相信這對(duì)我們來(lái)說(shuō)很有參考價(jià)值。

現(xiàn)在，我國(guó)在醫(yī)療改革中，許多大型康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(大型綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、大型康復(fù)醫(yī)院)已經(jīng)或正在開(kāi)展急性期重癥臨床康復(fù)工作，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)和許多省市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)先后成立了重癥康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，一大批能夠從事重癥臨床康復(fù)工作的、技術(shù)比較過(guò)硬的�？瓶祻�(fù)醫(yī)師隊(duì)伍正在形成；一些傳統(tǒng)臨床科室的專家開(kāi)始重視早期的、重癥的康復(fù)醫(yī)療工作；一個(gè)多學(xué)科、跨學(xué)科的醫(yī)學(xué)概念和醫(yī)學(xué)模式正在形成……

在防治康三結(jié)合和中西醫(yī)結(jié)合的大方針指導(dǎo)下，讓我們抓住現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的黃金機(jī)遇期，努力把我國(guó)的現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)推向新的臺(tái)階！

王茂斌2017年9月25日