目錄
緒論(1)
第一章 肝(5)
第一節(jié) 肝內(nèi)膽管結(jié)石(5)
典型病例(6)
病例1：不規(guī)則右半肝切除后，殘留肝總管、左肝管口狹窄，再施肝膽管盆式魯氏Y形吻合術(shù)(Roux-en-y術(shù))(6)
病例2：肝膽管結(jié)石病程30年，先后做過3次肝膽道手術(shù)，右肝管口真性狹窄，施膽管壁瓣修復(fù)、膽總管T形管引流(9)
病例3：肝膽管結(jié)石行膽總管探查，3個(gè)月后再手術(shù)，施右半肝切除、肝膽管盆式魯氏Y形吻合術(shù)(12)
病例4：尾葉肝膽管結(jié)石，膽腸魯氏Y形吻合術(shù)后15年，做右半肝、全尾葉切除，恢復(fù)生理膽道(15)
病例5：殘留肝膽管結(jié)石，施雙口肝膽管盆式魯氏Y形吻合術(shù)(18)
病例6：殘留肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝十二指腸韌帶靜脈曲張、肝形態(tài)失常，施左肝外葉(部分)、右肝后葉切除(20)
第二節(jié) 原發(fā)性肝癌(24)
典型病例(26)
病例1：S4，S5，S8肝巨塊肝癌、肝硬化、高血壓，施S4，S5，S8肝切除(26)
病例2：右肝巨塊型肝細(xì)胞癌、腔靜脈癌栓，施右半肝切除、腔靜脈切除置換(30)
病例3：S1肝巨大肝細(xì)胞癌根治性切除(34)
病例4：巨塊型右肝癌，施右肝三聯(lián)、S9肝切除，肝膽管盆式魯氏Y形吻合術(shù)(36)
病例5：S2，S4，S8，S1，S9肝細(xì)胞癌，施左半肝、S8肝及全尾葉切除，肝中靜脈移植(39)
病例6：中肝葉肝癌并肝門靜脈右前支、肝中靜脈、腔靜脈癌栓，做中肝葉切除、腔靜脈切開取栓(43)
病例7：發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞癌2年，多次肝動(dòng)脈化療栓塞，左腎上腺區(qū)轉(zhuǎn)移癌，施右半肝+S9肝切除、左腎上腺區(qū)腫瘤切除(46)
第三節(jié) 原發(fā)性肝內(nèi)膽管癌(51)
典型病例(52)
病例1：右肝內(nèi)膽管黏液腺癌，施膽總管T形管引流術(shù)后13個(gè)月，再施右半肝、全尾葉切除，膽腸魯氏Y形吻合術(shù)(52)
病例2：右肝膽管癌，多次膽道手術(shù)后，施右肝三聯(lián)及全尾葉切除(55)
第四節(jié) 外傷性肝破裂(60)
典型病例(62)
病例1：外傷性肝破裂、一級肝門損傷，3次手術(shù)后肝硬化、肝門靜脈高壓(62)
病例2：胸腹復(fù)合傷、肝破裂Ⅴ級5d(65)
病例3：外傷性肝破裂，施解剖性中肝葉切除(69)
病例4：外傷性肝破裂修補(bǔ)術(shù)后發(fā)熱9d(71)
病例5：外傷性肝破裂、休克、紗布填壓、高熱、呼吸困難4d(73)
病例6：外傷性肝破裂、膽外瘺1年，施肝膽管盆式魯氏Y形吻合術(shù)(77)
病例7：外傷性肝破裂、膽總管損傷，肝修補(bǔ)、肝總管T形管引流術(shù)后6個(gè)月(81)
第五節(jié) 細(xì)菌性肝膿腫(83)
典型病例(84)
病例1：肝膽管結(jié)石并左肝外葉膽管膿腫穿破、膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎，急診手術(shù)(84)
病例2：肝膽管結(jié)石、膽總管十二指腸瘺，并肝膿腫破裂8d(87)
病例3：肝膽管結(jié)石、肝硬化并急性梗阻性化膿性膽管炎，膽源性肝膿腫(89)
病例4：79歲，殘留肝膽管結(jié)石、左肝管穿孔、膈下膿腫、AOSC，穿刺置管引流(90)
病例5：肝膽管結(jié)石并肝膿腫穿破、左膈下膿腫，肝硬化、左肝肥大，施膈下膿腫清創(chuàng)、膽總管T形管引流(93)
病例6：“肝癌”壞死、液化、感染，伴高熱、氣促15d，急癥施右半肝切除(95)
第六節(jié) 肝囊性疾病(98)
典型病例(99)
病例1：尾葉巨大“囊腫”并出血，試圖一次整塊切除(99)
病例2：多囊肝致呼吸困難11d(102)
第七節(jié) 肝門靜脈高壓癥(105)
典型病例(108)
病例1：肝炎后肝硬化、肝門靜脈高壓癥，ChildA級，擬施肝移植(108)
病例2：肝炎后肝硬化、肝門靜脈高壓癥，切脾致脾蒂靜脈撕裂、出血(111)
病例3：一例難度極大的全肝結(jié)石、肝硬化、肝門靜脈高壓癥的膽管取石(113)
病例4：肝門靜脈海綿樣變、肝門靜脈高壓，反復(fù)嘔血、便血20多年，多種方法“斷流”后，施“腸-腎分流術(shù)”(116)
病例5：肝門靜脈海綿狀血管瘤樣變、竇前性肝門靜脈高壓癥，施脾-腎分流(119)
病例6：肝膽管結(jié)石、肝總管狹窄、膽管壁靜脈曲張、肝門靜脈異位，施S2，S3肝膽管切開取石(122)
第八節(jié) 肝海綿狀血管瘤(126)
典型病例(127)
病例1：巨大肝海綿狀血管瘤并右肺不張、肺部感染、營養(yǎng)不良，施右肝三聯(lián)及S1肝切除(127)
病例2：右肝巨大海綿狀血管瘤，經(jīng)前路、肝中靜脈、左肝后縱溝途徑(FMPW)切除右半肝、全尾葉(130)
第九節(jié) 兒童肝腫瘤(134)
典型病例(135)
病例1：11個(gè)月嬰兒，右肝錯(cuò)構(gòu)瘤切除術(shù)(135)
病例2：巨大肝母細(xì)胞瘤，做擴(kuò)大左肝三聯(lián)及全尾葉切除、肝右靜脈移植重建(139)
第二章 膽(146)
第一節(jié) 膽囊結(jié)石、膽囊炎(146)
典型病例(147)
病例1：巨大膽囊壞死、出血誤診為膽囊癌，急癥手術(shù)切除膽囊，獲救(147)
病例2：結(jié)石性膽囊炎，并多器官功能不全，經(jīng)皮肝膽囊置管后(150)
病例3：膽囊結(jié)石并膽囊幽門環(huán)瘺、出血，合并冠心病、高血壓、糖尿病，二尖瓣置換術(shù)后(153)
病例4：82歲，結(jié)石性膽囊炎并急性梗阻性化膿性膽管炎，血小板減少，急癥施膽囊切除、T形管引流(156)
病例5：慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作、膽囊管開口異位、膽總管結(jié)石，施膽囊切除、膽總管探查、T形管引流術(shù)(158)
第二節(jié) 醫(yī)源性近段膽管損傷(161)
典型病例(163)
病例1：醫(yī)源性近段膽管損傷Ⅵ型，并門靜脈栓塞、非典型膽汁性腹膜炎(163)
病例2：醫(yī)源性近段膽管損傷Ⅵ型，Braun吻合后寒戰(zhàn)、發(fā)熱6個(gè)月(167)
病例3：醫(yī)源性近段膽管損傷并膽汁性腹膜炎20d，一期施肝膽管盆式魯氏Y形吻合術(shù)(169)
病例4：醫(yī)源性近段膽管損傷Ⅴ型，膽漏13d，做右肝前葉膽管與殘留膽囊管吻合、夾心T形管膽管引流(172)
病例5：醫(yī)源性近段膽管損傷、肝總管狹窄、肝總管十二指腸瘺10年，再手術(shù)十二指腸破裂(175)
病例6：醫(yī)源性近段膽管損傷Ⅳ型，膽腸魯氏Y形吻合術(shù)后反復(fù)高位急性梗阻性化膿性膽管炎，再施左肝外葉切除、多發(fā)憩室橋襻切除、肝膽管盆式魯氏Y形吻合術(shù)(178)
病例7：醫(yī)源性近段膽管損傷Ⅲ型后16年，膽腸內(nèi)引流術(shù)后并肝膽管結(jié)石(181)
病例8：1歲2個(gè)月醫(yī)源性膽管損傷一例(184)
第三節(jié) 膽囊癌(187)
典型病例(189)
病例1：瓷化膽囊惡變，誤診為“膽囊結(jié)石”，延擱診治(189)
病例2：膽囊癌，膽囊切除后發(fā)現(xiàn)肝門膽管、十二指腸、橫結(jié)腸轉(zhuǎn)移，施膽腸魯氏Y形吻合術(shù)(191)
病例3：結(jié)石性膽囊炎，Mirizzi綜合征Ⅱ，誤診為“膽囊癌”，擬施根治術(shù)(193)
第四節(jié) 膽總管結(jié)石(197)
典型病例(198)
病例1：膽總管結(jié)石、急性梗阻性化膿性膽管炎，膽總管探查，拉鉤致肝破裂、失血性休克(198)
病例2：肝膽管結(jié)石、呼吸困難、急性梗阻性化膿性膽管炎，格里森鞘高壓綜合征，腹腔置管引流后(201)
病例3：肝膽管結(jié)石、多器官衰竭，急癥膽總管探查、引流，獲救(204)
病例4：妊娠28周，并膽總管結(jié)石、急性梗阻性化膿性膽管炎，差點(diǎn)母子雙亡(206)
病例5：膽總管結(jié)石、急性梗阻性化膿性膽管炎，“大量腹水”，診為肝硬化腹水，延擱手術(shù)15d(209)
第五節(jié) 醫(yī)源性遠(yuǎn)段膽管損傷(212)
典型病例(213)
病例1：醫(yī)源性遠(yuǎn)段膽管損傷，并巨大腹膜后膿腫、陰囊膿腫(213)
病例2：內(nèi)鏡十二指腸乳頭切開術(shù)致壺腹周圍損傷，右腎周膿腫形成后(218)
病例3：醫(yī)源性遠(yuǎn)段膽管損傷，長臂T形管放置(220)
病例4：醫(yī)源性遠(yuǎn)段膽管損傷、十二指腸損傷3年后，施胃隔離、胃空腸吻合、膽腸魯氏Y形吻合術(shù)(222)
第六節(jié) 先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥(225)
典型病例(227)
病例1：膽管囊狀擴(kuò)張癥Ⅰ型，誤做左肝外葉切除Longmire術(shù)，3年后再施囊狀切除、肝膽管盆式魯氏Y形吻合術(shù)(227)
病例2：先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥，術(shù)中大出血(229)
病例3：肝膽管結(jié)石、膽總管囊狀擴(kuò)張，已行4次膽道手術(shù)，癥狀依舊(231)
病例4：膽管囊狀擴(kuò)張癥，肝外囊腫切除、膽腸間置術(shù)后29年，施右肝三聯(lián)、尾葉切除，膽腸魯氏Y形吻合術(shù)(234)
病例5：膽總管囊狀擴(kuò)張癥Ⅲ型，誤診為十二指腸乳頭旁憩室(239)
第七節(jié) 肝門膽管癌(242)
典型病例(244)
病例1：肝門膽管癌Ⅱ型，T形管旁路移植，左肝管空腸引流后5個(gè)月，施根治術(shù)(244)
病例2：一個(gè)診斷為喪失根治性切除的肝門膽管癌Ⅲa病例(247)
病例3：肝門膽管癌Ⅲb型，施左半肝、全尾葉切除，肝門靜脈節(jié)段切除、吻合，吻合口輕度狹窄、扭曲(249)
病例4：肝門膽管癌Ⅳ型，并膽道出血，誤診為十二指腸潰瘍出血(252)
第八節(jié) 膽總管下段癌(257)
典型病例(260)
病例1：膽總管下段癌，累及肝門靜脈起始處右后側(cè)，做胰頭十二指腸切除術(shù)(260)
病例2：膽總管中下段癌，肝總動(dòng)脈源于腸系膜上動(dòng)脈，施胰頭十二指腸切除術(shù)(263)
第九節(jié) 膽瘺(266)
典型病例(267)
病例1：結(jié)石性膽囊炎、膽囊胃瘺，誤診8個(gè)月(267)
病例2：一例巨大膽總管十二指腸瘺引起的思考(269)
病例3：膽總管十二指腸瘺的不當(dāng)處理(271)
病例4：結(jié)石性膽囊炎并膽囊結(jié)腸瘺，誤做右半結(jié)腸切除(275)
病例5：膽總管十二指腸瘺，并反流性膽管炎、右肝下膿腫，施膿腫引流致醫(yī)源性復(fù)合性腹內(nèi)臟損傷(278)
第三章 胰十二指腸(281)
第一節(jié) 胰腺癌(281)
典型病例(282)
病例1：胰頭癌，施膽腸魯氏Y形吻合術(shù)后8個(gè)月，再施胰頭十二指腸切除術(shù)(282)
病例2：90歲高齡，胰體尾部漿液性囊腺癌破裂出血，腹膜炎，施胰體尾、脾切除(285)
病例3：巨大胰頭囊腺癌，施胰頭十二指腸切除術(shù)(287)
病例4：胰頭十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰腸吻合口漏、膽腸吻合口漏、空腸漏、彌漫性腹膜炎12d，再做瘺口修補(bǔ)、腹膜腔引流(290)
病例5：“胰腺導(dǎo)管乳頭狀瘤伴高級上皮內(nèi)瘤變”，胰腸吻合后嘔吐3個(gè)月，施胰頭十二指腸切除(293)
第二節(jié) 急性胰腺炎(296)
典型病例(299)
病例1：宮內(nèi)妊娠36周，合并膽源性胰腺炎、腹膜炎(299)
病例2：胰周膿腫，做膿腫穿刺、置管引流后(301)
病例3：內(nèi)鏡十二指腸乳頭切開術(shù)(EST)致醫(yī)源性遠(yuǎn)段膽管損傷、創(chuàng)傷性急性壞死性胰腺炎、腹膜后巨大膿腫(304)
病例4：胰腺炎、假性胰腺囊腫，魯氏Y形吻合術(shù)后，區(qū)域性肝門靜脈高壓癥，施脾切除、門奇斷流術(shù)(307)
第三節(jié) 外傷性十二指腸、胰損傷(311)
典型病例(313)
病例1：十二指腸、胰損傷Ⅳb級，小網(wǎng)膜囊引流術(shù)后(313)
病例2：十二指腸、胰損傷Ⅲ級，做十二指腸末端、空腸起始部切除、吻合，胃十二指腸、空腸長臂T形管引流(316)
第四節(jié) 胰腺結(jié)石(319)
典型病例(320)
病例1：胰管結(jié)石Ⅲ型，術(shù)中廢止胰頭十二指腸切除(320)
病例2：胰管結(jié)石誤診為膽總管結(jié)石(322)
病例3：胰管結(jié)石Ⅲ型，切開主胰管、背胰管取石，做保留十二指腸勺式胰頭切除、胰腸魯氏Y形吻合術(shù)(325)
第五節(jié) 十二指腸乳頭癌(328)
典型病例(329)
病例1：十二指腸乳頭腺癌，施行Whipple術(shù)中，肝動(dòng)脈變異(329)
病例2：十二指腸乳頭腺癌，十二指腸纖維內(nèi)鏡十二指腸乳頭活檢并膽汁性腹膜炎后(332)
病例3：十二指腸乳頭癌，誤診為十二指腸潰瘍(334)
第六節(jié) 十二指腸乳頭旁憩室(336)
典型病例(338)
病例1：十二指腸乳頭旁憩室，施憩室切除、長臂T形管放置(338)
病例2：十二指腸乳頭旁巨大憩室切除、膽總管長臂T形管放置(340)
第四章 其他(344)
第一節(jié) 脾破裂(344)
典型病例(345)
病例1：一例血性腹膜炎的診療過程(345)
病例2：臍部受撞擊致脾破裂，延擱手術(shù)5h(347)
病例3：結(jié)石性慢性膽囊炎急性發(fā)作、急性梗阻性化膿性膽管炎，做膽囊切除致脾破裂、肝破裂(349)
病例4：車禍致脾、十二指腸、空腸、降結(jié)腸破裂，二次術(shù)后彌漫性糞性腹膜炎(351)
第二節(jié) 膽腸內(nèi)引流術(shù)后并發(fā)癥(353)
典型病例(355)
病例1：肝膽管結(jié)石，膽腸魯氏Y形吻合術(shù)后橋襻巨大結(jié)石(355)
病例2：肝膽管結(jié)石，膽管-皮下間置空腸吻合術(shù)后(358)
病例3：膽囊空腸布朗吻合術(shù)后6年(360)
病例4：膽腸魯氏Y形吻合術(shù)后并十二指腸潰瘍、大出血，誤診為胃底食管靜脈破裂出血(361)
病例5：肝膽管結(jié)石，“改良”膽腸內(nèi)引流術(shù)后(364)
病例6：膽腸魯氏Y形吻合術(shù)后，橋襻空腸壞死(367)
第三節(jié) 胃腸間質(zhì)瘤(371)
典型病例(372)
病例1：醫(yī)源性近段膽管損傷，T形管引流、膽管修補(bǔ)2個(gè)月后(372)
病例2：巨大胃間質(zhì)瘤，施間質(zhì)瘤、脾切除(375)
病例3：胃間質(zhì)瘤誤診為腹膜后腫瘤(377)