4.外科治療和介入性治療頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)對防治短暫性腦缺血發(fā)作已取得肯定療效，頸內(nèi)動脈閉塞70%以上者，療效較好。介入性治療包括顱內(nèi)外血管經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)及血管內(nèi)支架置入或與溶栓治療結(jié)合，已引起越來越多的重視。
（三）腦出血
1.現(xiàn)場急救處理對昏迷病人須保持呼吸道通暢，給予吸氧并及時清除口腔與呼吸道分泌物，呼吸衰竭者行氣管插管給予人工通氣。詢問病史簡明扼要，體格檢查全面細(xì)致、重點突出，對血壓過高、腦疝危象、抽搐者需及時處理；各種檢查應(yīng)有順序并妥善安排，盡量減少不必要的搬動。對暫時無法收住院的危重病人，應(yīng)留置搶救室或診室內(nèi)搶救治療；對瀕死無法搶救的病人，在向家屬交代病情的同時，給予人道主義的處理。
2.內(nèi)科治療急性期內(nèi)科治療的目的主要在于防止再出血，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，改善腦缺氧，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，使病人能安全度過急性期。
（1）防止再出血：病人保持安靜，絕對臥床，有效控制血壓。可選用心痛定、利血平、佩爾地平等藥物，維持血壓使之略高于出血前水平。適當(dāng)使用止血劑，常用的藥物有6－氨基己酸、止血敏、立止血等。
（2）降低顱內(nèi)壓：是治療腦出血的關(guān)鍵，常用的藥物有20%甘露醇、甘油果糖、甘油鹽水、呋塞米、25%人體白蛋白、皮質(zhì)激素等。使用脫水劑要根據(jù)病人情況早期足量使用，最好在顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。對長期使用脫水劑的病人要注意監(jiān)測肝、腎功能與水電解質(zhì)紊亂。
（3）保持營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡：發(fā)病早期靜脈補(bǔ)液，除脫水藥物外，液體量應(yīng)控制在2000mL以內(nèi)，并及時進(jìn)行血電解質(zhì)、血糖、血液酸堿度的監(jiān)測。對長期昏迷的病人應(yīng)盡早采用鼻飼的方法給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或深靜脈內(nèi)營養(yǎng)療法。
（4）并發(fā)癥的防治：長期昏迷的病人，肺部感染和尿路感染是常見的。根據(jù)病原菌及藥敏試驗選擇抗生素，并做好相應(yīng)的護(hù)理。嚴(yán)重腦出血易并發(fā)胃、十二指腸應(yīng)激性潰瘍出血，可給予H2受體拮抗劑或奧美拉唑等藥物。出血量大時，需及時輸血。高熱病人可采用亞低溫治療（32～34℃），降低腦代謝，減少腦耗氧。此外，還應(yīng)防治皮膚感染和口腔感染。
（5）其他：適當(dāng)選用副作用少、療效明確的神經(jīng)保護(hù)劑。抗癲癇治療常用藥物有苯妥英鈉、苯巴比妥、地西泮等。
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