篇 血液透析基礎(chǔ)知識(shí)章 血液透析概述 1．？什么是腎功能衰竭？病因是什么？ 003 2．？什么是終末期腎臟疾病？ 004 3．？什么是腎臟替代治療？有哪些腎臟替代治療方式？ 004 4．？什么是血液透析？ 006 5．？血液透析的基本原理是什么？ 006 6．？血液透析需要哪些裝置？ 007 7．？血液透析的目的是什么？ 009 8．？尿毒癥毒素包括哪些？ 009 9．？慢性腎功能不全的患者何時(shí)開始血液透析？ 010 10．？血液透析有哪些適應(yīng)證？ 011 11．？血液透析有哪些禁忌證？ 012 12．？什么是誘導(dǎo)透析？ 012 13．？哪些情況需要急診血液透析？ 013 14．？血液透析還有哪些特殊的模式？ 013 15．？什么是高通量透析？ 013 16．？什么是短時(shí)日間透析？ 014 17．？什么是夜間長(zhǎng)時(shí)透析？ 015 18．？什么是高鈉血液透析？ 015 19．？什么是血液透析濾過(guò)治療？ 017 20．？什么是單純超濾？ 017 21．？什么是序貫透析？ 018 22．？什么是血液灌流？ 018 23．？透析初期的血液透析處方包括哪些內(nèi)容？ 019 24．？維持透析期的血液透析處方包括哪些內(nèi)容？ 020第二章 抗凝治療 1．？什么是抗凝治療？ 023 2．？為什么血液透析需要抗凝治療？ 023 3．？血液透析常用的抗凝方式有哪些？ 024 4．？什么是肝素？ 024 5．？使用肝素抗凝有哪些不良反應(yīng)呢? 024 6．？什么是低分子肝素？ 025 7．？肝素和低分子肝素抗凝哪個(gè)更好呢？ 026 8．？什么是枸櫞酸鈉抗凝治療？有哪些優(yōu)點(diǎn)？ 026 9．？血液透析患者使用抗凝劑有什么風(fēng)險(xiǎn)？ 027 10．？哪些情況需要調(diào)整抗凝劑的種類、劑量？ 027 11．？身體出現(xiàn)哪些異常癥狀時(shí)，需要和醫(yī)生溝通， ？調(diào)整抗凝劑的使用？ 028 12．？哪些患者在血液透析中不能使用抗凝劑？ 029 13．？無(wú)肝素透析治療有什么風(fēng)險(xiǎn)呢？ 029 14．？血液透析能夠清除抗凝劑嗎？ 030第二篇 血液透析用血管通路章 血液透析用血管通路概述 1．？什么是血液透析用血管通路？ 033 2．？血液透析用血管通路有哪些常見(jiàn)類型呢？ 033 3．？什么是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？ 034 4．？什么是移植血管內(nèi)瘺？ 034 5．？什么是帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管？ 035 6．？什么是臨時(shí)性中心靜脈留置導(dǎo)管？ 036第二章 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 1．？為什么需要建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？ 038 2．？哪些血液透析患者需要建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺呢？ 038 3．？血液透析患者什么時(shí)候建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺呢？ 038 4．？為什么準(zhǔn)備建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者需要保護(hù)自己的動(dòng)靜脈？？？？？？？？039 5．？準(zhǔn)備建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者需要保護(hù)哪些血管呢？ 040 6．？自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)前需要注意些什么？ 040 7．？自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后一周內(nèi)需要注意什么？ 041 8．？怎樣進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能鍛煉？ 042 9．？什么時(shí)候開始使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？ 042 10．？?jī)?nèi)瘺穿刺疼嗎？有什么辦法減輕穿刺疼痛？ 043 11．？動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有哪些常見(jiàn)的穿刺方法？各有哪些優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)？ 044 12．？怎樣自我保護(hù)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？ 046 13．？怎樣自我監(jiān)測(cè)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能? 047 14．？有什么醫(yī)療儀器能監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺功能？ 047 15．？有什么方法可以延長(zhǎng)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命？ 048 16．？自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有哪些并發(fā)癥？ 048 17．？自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出血的原因及預(yù)防措施有哪些? 050 18．？自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺針拔出后出血的處理有哪些? 051 19．？自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的原因及預(yù)防措施有哪些? 051 20．？自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生感染的處理有哪些? 052 21．？自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的原因及預(yù)防措施有哪些? 053 22．？自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的處理有哪些? 054 23．？自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中血流量不足的發(fā)生原因及預(yù)防措施 ？？有哪些? ？055 24．？自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺竊血綜合征發(fā)生原因及預(yù)防措施有哪些? 055 25．？自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺竊血綜合征的處理有哪些? 056 26．？自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤的發(fā)生原因及預(yù)防有哪些? 057 27．？自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤的處理有哪些? 058 28．？自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺腫脹手綜合征發(fā)生原因及預(yù)防措施有哪些? 059 29．？自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺腫脹手綜合征的處理有哪些? 059 30．？自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺高輸出性心力衰竭發(fā)生的原因及處理有哪些? 059第三章 移植血管內(nèi)瘺 1．？哪些情況需要建立移植血管內(nèi)瘺呢？ 061 2．？人造血管最常用的材料是什么呢？ 061 3．？什么是血清性水腫？怎么處理？ 062 4．？人造血管手術(shù)后什么時(shí)候開始使用？ 063 5．？怎樣自我監(jiān)測(cè)人造血管的功能？ 063 6．？人造血管一般能用多長(zhǎng)時(shí)間？ 064 7．？人造血管有哪些并發(fā)癥？ 065 8．？人造血管感染的表現(xiàn)是什么？ 069 9．？人造血管感染怎樣處理？ 069 10．人造血管的使用有哪些特殊于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的要點(diǎn)？ 070第四章 帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管 1．？哪些血液透析患者適宜使用TCC呢？ 071 2．？TCC常見(jiàn)置入部位在哪里？ 071 3．？TCC術(shù)后有哪些異常的自我感覺(jué)要告訴醫(yī)生？ 072 4．？TCC術(shù)后縫線需要拆除嗎？什么時(shí)候拆線？ 072 5．？置入TCC后怎樣自我護(hù)理？ 073 6．？TCC的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？ 073 7．？怎樣預(yù)防TCC感染？ 074 8．？TCC感染怎樣治療？ 076 9．？什么是TCC功能不良？ 077 10．？怎樣預(yù)防TCC功能不良？ 078 11．？TCC動(dòng)靜脈端反接影響透析效果嗎？ 079 12．？預(yù)防TCC脫出的方法有哪些？ 080 13．？TCC能使用多久？怎樣可以使TCC用得更久？ 081 14．？TCC作為長(zhǎng)期血液透析通路存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？ 081第五章 臨時(shí)性中心靜脈留置導(dǎo)管 1．？哪些血液透析患者適宜使用臨時(shí)性中心靜脈留置導(dǎo)管呢？ 083 2．？哪些血液透析患者不適宜使用臨時(shí)性中心靜脈留置導(dǎo)管呢？ 084 3．？臨時(shí)性中心靜脈留置導(dǎo)管常見(jiàn)的置入部位有哪些？ 085 4．？臨時(shí)性中心靜脈留置導(dǎo)管手術(shù)后有哪些異常的自我感覺(jué)需要告訴 ？？？？？醫(yī)生？（手術(shù)即刻并發(fā)癥的癥狀） 086 5．？置入臨時(shí)性中心靜脈留置導(dǎo)管后怎樣自我護(hù)理？ 087 6．？臨時(shí)性中心靜脈留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？ 088 7．？怎樣預(yù)防臨時(shí)性中心靜脈留置導(dǎo)管感染？ 090 8．？臨時(shí)性中心靜脈留置導(dǎo)管感染的表現(xiàn)是什么？ 092 9．？臨時(shí)性中心靜脈留置導(dǎo)管感染了怎么辦？ 093 10．？臨時(shí)性中心靜脈留置管導(dǎo)管脫出的緊急處理方法是什么？ 094 11．？臨時(shí)性中心靜脈留置導(dǎo)管能使用多久？ 094 12．？臨時(shí)性中心靜脈留置導(dǎo)管拔管方法及注意事項(xiàng)有哪些？ 095 13．？臨時(shí)性中心靜脈留置導(dǎo)管拔除指征及拔管后注意事項(xiàng)有哪些？ 097 14．？臨時(shí)性中心靜脈留置導(dǎo)管手術(shù)前對(duì)患者的健康宣教有哪些 內(nèi)容呢？ 097第三篇 血液透析健康管理章 血液透析的注意事項(xiàng) 1．？首次血液透析需要注意什么？ 101 2．？無(wú)肝素血液透析需要注意什么？ 101 3．？次使用內(nèi)瘺行血液透析需要注意什么？ 103 4．？各種手術(shù)前行血液透析需要注意什么？ 106 5．？禁食患者行血液透析需要注意什么？ 107 6．？每次透析治療前需要注意什么？ 108 7．？每次透析治療中需要注意什么？ 109 8．？每次透析治療后需要注意什么？ 111第二章 干體重與超濾量 1．？什么是干體重？ 112 2．？測(cè)量干體重的作用是什么？ 112 3．？有哪些測(cè)量干體重的方法？ 113 4．？什么時(shí)候需要評(píng)估干體重？ 113 5．？怎樣控制干體重？ 114 6．？每日的飲水量怎樣計(jì)算？ 114 7．？什么是超濾和超濾量？ 115 8．？干體重的臨床意義有哪些？ 116 9．？干體重的評(píng)估方法有哪些？ 117 10．？如何實(shí)現(xiàn)干體重的自我控制？ 119 11．？為了達(dá)到理想干體重，血液透析患者在控制體重變化時(shí)應(yīng)注意 ？哪些方面？ 119第三章 血液透析患者的飲食管理 1．？血液透析患者的飲食需要遵守什么原則? 122 2．？哪些常見(jiàn)食物含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)? 123 3．？植物蛋白質(zhì)與動(dòng)物蛋白質(zhì)應(yīng)如何選擇? 124 4．？蛋白質(zhì)攝入不足有什么危害呢? 125 5．？鈉鹽攝入過(guò)多對(duì)血液透析患者有什么危害? 126 6．？哪些常見(jiàn)食物含鈉鹽高，血液透析患者要避免食用呢? 127 7．？每日攝入的鈉鹽越少越好嗎?為什么? 127 8．？哪些常見(jiàn)食物含鉀豐富呢? 128 9．？哪些常見(jiàn)食物含磷豐富呢? 129 10．？上文沒(méi)有提到的食物是否就不含鉀、磷呢？ 129 11．？含鉀、磷的食物是否就不能吃呢？ 130 12．？有辦法減少食物中的鉀、磷嗎？ 130 13．？怎么才能吃到優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，磷攝入量又不會(huì)高？ 131 14．？高磷血癥的血液透析患者飲食應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？ 132 15．？針對(duì)高磷血癥的血液透析患者，鈣、磷的攝入應(yīng)如何控制？ 132 16．？高磷血癥的血液透析患者，有沒(méi)有什么降磷的好方法？ 133 17．？血液透析患者需要補(bǔ)充哪些維生素呢？ 133 18．？血液透析患者應(yīng)該怎樣計(jì)算和安排一日三餐呢？ 135第四章 血液透析急性并發(fā)癥 1．？血液透析過(guò)程中常見(jiàn)的異常癥狀有哪些呢？ 137 2．？血液透析中的異常癥狀通常是什么原因?qū)е碌哪兀?137 3．？透析過(guò)程中血壓升高，但自我無(wú)特殊不適的感覺(jué)，透析中可以 不用服藥嗎？ 142 4．？血液透析當(dāng)日，怎樣正確服用降壓藥呢？ 143 5．？怎樣預(yù)防失衡綜合征？ 143 6．？預(yù)防透析過(guò)程中低血糖，自己應(yīng)該怎樣做呢？ 144第五章 血液透析患者常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理 1．？血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？ 145 2．？什么是腎性骨�。� 147 3．？腎性骨病的危害有哪些？ 148 4．？腎性骨病應(yīng)做哪些檢查？ 148 5．？腎性骨病應(yīng)如何預(yù)防？ 149 6．？什么是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)？ 150 7．？繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的危害有哪些？ 150 8．？什么是高磷血癥？ 150 9．？什么是高鈣血癥？ 151 10．？什么是高PTH? 151 11．？磷、鈣、PTH應(yīng)多久化驗(yàn)一次？ 152 12．？磷、鈣、PTH三者間的關(guān)系是什么？ 152 13．？高磷血癥是怎么發(fā)生的？ 152 14．？高磷血癥有哪些癥狀和體征？ 153 15．？高磷血癥有哪些危害？ 153 16．？高磷血癥為什么會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？為什么患者容易骨折？ 154 17．？降磷的“3D”原則有哪些？ 154 18．？為什么每周三次透析仍存在高磷？ 155 19．？現(xiàn)有磷結(jié)合劑的分類有哪些？ 155 20．？磷高時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢應(yīng)如何處理？ 156 21．？什么是腎性貧血？貧血的表現(xiàn)是什么？ 156 22．？血液透析患者為什么會(huì)貧血？ 157 23．？貧血的治療方法有哪些？ 157 24．？貧血治療的目標(biāo)是什么？ 159 25．？血液透析患者為什么要使用促紅細(xì)胞生成素？ 159 26．？貧血的治療為何需要使用鐵劑？ 160 27．？監(jiān)測(cè)貧血的常用方案有哪些?應(yīng)該監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)? 160 28．？腎性貧血治療效果不好是怎么回事? 161 29．？血紅蛋白快速下降是怎么回事? 161 30．？血液透析患者會(huì)加重貧血嗎? 162 31．？貧血需要經(jīng)常輸血嗎? 162 32．？發(fā)生充血性心力衰竭的自我感覺(jué)是怎樣的? 164 33．？發(fā)生充血性心力衰竭怎么辦? 164 34．？血液透析患者發(fā)生心包炎的臨床表現(xiàn)是什么? 164 35．？心包炎的危害是什么? 165 36．？有哪些原因?qū)е铝搜�液透析患者出現(xiàn)高血壓? 165 37．？高血壓有什么樣的危害? 166 38．？血液透析患者的血壓控制在怎樣的水平比較合適? 167 39．？怎樣正確服用降壓藥? 167 40．？感染對(duì)血液透析患者有多大的危害？ 168 41．？為什么血液透析患者容易發(fā)生感染？ 168 42．？血液透析患者容易發(fā)生哪些感染？ 168 43．？血液透析患者尿毒癥性腦病的臨床表現(xiàn)是什么？ 怎樣預(yù)防？ 169 44．？血液透析患者周圍神經(jīng)病變有哪些臨床表現(xiàn)？ 170 45．？血液透析患者的肌肉骨骼系統(tǒng)會(huì)有哪些變化？ 170 46．？男性血液透析患者的生殖系統(tǒng)有什么變化？ 171 47．？女性血液透析患者的生殖系統(tǒng)有什么變化？ 171 48．？血液透析患者容易患哪些胃腸道疾病？ 172 49．？獲得性腎囊腫對(duì)血液透析患者有什么危害？ 172 50．？血液透析患者皮膚色素沉著是什么原因？ 172 51．？血液透析患者皮膚瘙癢有哪些護(hù)理方法？ 172 52．？血液透析患者皮膚干燥怎樣護(hù)理？ 173第六章 血液透析患者用藥管理 1．？血液透析患者的用藥需要遵循什么樣的原則？ 174 2．？血液透析對(duì)藥物的療效有影響嗎？ 174 3．？血液透析患者使用促紅細(xì)胞生成素需要注意哪些問(wèn)題？ 175 4．？血液透析患者使用口服抗凝劑需要注意哪些問(wèn)題？ 176 5．？血液透析患者使用鐵劑需要注意哪些問(wèn)題？ 176 6．？血液透析患者使用磷結(jié)合劑需要注意哪些問(wèn)題？ 177 7．？血液透析患者使用降壓藥物需要注意哪些問(wèn)題？ 177 8．？血液透析患者使用中草藥需要注意哪些問(wèn)題？ 178 9．？血液透析患者使用降糖藥需要注意哪些問(wèn)題？ 178第七章 輔助檢查 1．？血液透析患者為什么需要定期做檢查呢？ 180 2．？首次血液透析患者需做哪些檢查？為什么首次透析前需要 進(jìn)行檢查？ ？180 3．？長(zhǎng)期維持性血液透析患者需做哪些檢查？進(jìn)行檢查的目的和 意義是什么？ 181 4．？怎樣評(píng)估容量的變化？臨床意義是什么？？ 181 5．？實(shí)驗(yàn)室檢查的項(xiàng)目有哪些？臨床意義是什么？ 182 6．？血液標(biāo)本如何正確地留取？ 182 7．？放射學(xué)檢查、超聲、心電圖檢查間隔的時(shí)間及臨床意義是什么？？ 182 8．？怎樣評(píng)估血管通路功能？ 183第八章 維持性血液透析患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 1．？維持性血液透析患者運(yùn)動(dòng)的意義有哪些？ 184 2．？維持性血液透析患者在運(yùn)動(dòng)中可獲得哪些益處呢？ 185 3．？維持性血液透析患者運(yùn)動(dòng)治療方式有哪些？ 186 4．？維持性血液透析患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)有哪些？ 188 5．？運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)遵循哪些原則？ 189 6．？運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)有哪些？ 190 7．？如何控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間？？ 190 8．？維持性血液透析患者應(yīng)該堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的原因有哪些？ 191第九章 血液透析患者的情緒管理 1．？血液透析患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題有哪些？ 193 2．？焦慮有哪些臨床表現(xiàn)？ 194 3．？抑郁有哪些臨床表現(xiàn)？ 196 4．？長(zhǎng)期的焦慮和抑郁會(huì)對(duì)身體帶來(lái)什么影響？ 197 5．？如何對(duì)焦慮、抑郁進(jìn)行評(píng)估（SAS、SDS量表）？ 198 6．？怎樣改善焦慮、抑郁？ 201 7．？常用的情緒調(diào)節(jié)方法有哪些？ 202 8．？血液透析患者容易出現(xiàn)睡眠障礙嗎？ 203 9．？長(zhǎng)期的睡眠問(wèn)題會(huì)給身體帶來(lái)什么變化？ 204 10．？有哪些改善血液透析患者睡眠質(zhì)量的方法？ 205第十章 自我居家護(hù)理 1．？血液透析患者的生活環(huán)境需要注意哪些方面？ 207 2．？血液透析患者需要養(yǎng)成哪些良好的飲食生活習(xí)慣？ 208 3．？血液透析患者必備哪些居家生活用品？ 210 4．？血液透析患者在季節(jié)更替時(shí)需要注意哪些問(wèn)題？ 211 5．？居家怎樣監(jiān)測(cè)體重變化？ 211 6．？居家怎樣自我監(jiān)測(cè)血壓？ 213 7．？在家發(fā)生低血壓了怎么處理？ 214 8．？怎樣保存各種藥物？ 214 9．？血液透析患者在家怎樣預(yù)防跌倒、墜床？ 216參考文獻(xiàn) 217