《全民醫(yī)保:從"碎片化"到基金整合》內(nèi)容簡介：走向全民醫(yī)保、擴大衛(wèi)生統(tǒng)籌已經(jīng)成為當今全球醫(yī)改浪潮的主旋律。但是所有國家的全覆蓋之路都需要經(jīng)歷一個將原來自主設(shè)立、分散統(tǒng)籌的多個基金進行統(tǒng)一整合和利益協(xié)調(diào)的過程。如何實現(xiàn)醫(yī)療保險基金對于全體國民的統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、可持續(xù)覆蓋，成為各國醫(yī)療保險制度設(shè)計必須面對的現(xiàn)實問題�？梢哉f，全民醫(yī)保時代的到來，使醫(yī)療保險制度“碎片化”問題迅速凸顯，成為社會高度關(guān)注的社會民生問題。我國“全民醫(yī)保”進展迅速，從2006年提出目標開始，經(jīng)過三年時間，人群覆蓋率已經(jīng)超過90%，實現(xiàn)了制度全覆蓋。但是，我國醫(yī)療保險制度仍然存在嚴重的小地域統(tǒng)籌和多標準分割人群的局面，全國目前存在幾千個醫(yī)療保險基金，基金分散化問題嚴重。醫(yī)療保險基金分散化導致了制度的“碎片化”，形成了待遇差別、重復參保、重復補貼、轉(zhuǎn)移接續(xù)等等一系列嚴重的社會經(jīng)濟問題。面對問題，各方提出了一系列政策建議，從制度并軌、待遇拉平、人群劃分等等方面提出了改進措施。但是，由于分散的多基金格局在技術(shù)上意味著風險共濟只在小群體內(nèi)實現(xiàn)，在政治上則意味著利益集團的既得利益分割。因此，缺乏系統(tǒng)性的理論研究，就很難形成基金整合的“技術(shù)標準”，決策思路就極易被“利益集團”綁架或陷入隨意性與無序化。
1導論
1.1選題的背景和意義
1.2國內(nèi)外研究的現(xiàn)狀
1.2.1國外研究
1.2.2國內(nèi)研究
1.2.3研究現(xiàn)狀的簡要評述
1.3本書研究方法、創(chuàng)新與不足之處
1.3.1研究方法
1.3.2創(chuàng)新之處
1.3.3不足之處與未來研究方向
1.4研究思路與框架結(jié)構(gòu)
2現(xiàn)象描述與問題分析
2.1醫(yī)療保險制度“碎片化”問題描述
2.1.1醫(yī)療保險制度“碎片化”問題的初步認識及評價
2.1.2醫(yī)療保險制度“碎片化”問題的實質(zhì)
2.2我國醫(yī)療保險制度“碎片化”的表現(xiàn)形式
2.2.1醫(yī)保“全民覆蓋”目標尚未達成
2.2.2重復參保導致資源浪費
2.2.3醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)難題
2.2.4受健康公平觀影響導致待遇攀比問題
2.3從基金視角剖析我國醫(yī)療保險制度“碎片化”問題
2.3.1我國醫(yī)療保險基金按人群劃分的特點
2.3.2我國醫(yī)療保險基金“分散化”的特點
2.3.3從基金“分散化”到制度“碎片化”
2.4“碎片化”問題的歷史淵源和制度背景
2.4.1“碎片化”問題的歷史淵源
2.4.2我國醫(yī)療保險制度“碎片化”的制度背景
3理論基礎(chǔ)與決策思路
3.3對稱信息條件下醫(yī)療保險基金整合的基本理論問題
3.1.1證券組合理論、線性定價法則與基金整合問題
3.1.2償付能力理論與基金整合的資本約束
33.1.3對稱信息條件下的基金博弈與市場均衡理論
3.2信息不對稱條件下醫(yī)療保險基金博弈與市場均衡
3.2.1混同均衡
3.2.2分離均衡
3.2.3醫(yī)療保險市場均衡與基金整合問題
3.3風險分類理論
3.3.1風險分類的有效性
3.3.2信息獲取與風險分類成本
3.3.3小結(jié)：信息的價值與分類定價的有限性
3.3政府介入對醫(yī)療保險市場均衡的影響
3.4.1強制參保
3.4.2價格管制
3.4.3轉(zhuǎn)移支付
3.4.4行政化經(jīng)辦
3.5基金整合問題的決策框架
3.5.1實現(xiàn)個體間風險共濟的手段
3.5.2政策協(xié)調(diào)與全民醫(yī)保目標的實現(xiàn)
4國際比較與經(jīng)驗總結(jié)
4.1德國醫(yī)療保險基金整合——競爭型基金模式探討
4.1.1德國醫(yī)療保險基金整合的基本情況
4.1.2德國醫(yī)療保險基金整合過程中的關(guān)鍵改革進程
4.2英國醫(yī)療保險基金整合的歷史經(jīng)驗
4.2.1英國實現(xiàn)“全民覆蓋”之路
4.2.2英國醫(yī)療保險基金的預算分解和區(qū)域基金的形成（20世紀70年代改革）
4.2.3內(nèi)部市場改革與第三方購買機制的形成（1990年改革）
4.2.4初級醫(yī)療保健基金PCTs的十年興衰——壟斷型基金與競爭型基金之間的交替選擇（布萊爾醫(yī)改與卡梅倫醫(yī)改的雙重邏輯）
4.3奧巴馬醫(yī)改與美國醫(yī)療保險基金整合思路
4.3.1奧巴馬醫(yī)改面臨的基金“碎片化”格局
4.3.2奧巴馬醫(yī)改解決“碎片化”問題的主要舉措
4.4醫(yī)療保險基金整合與市場均衡的經(jīng)驗總結(jié)
4.4.1人頭費、預算分解與基金整合——分散基金存在形態(tài)的宏觀視角
4.4.2“貝弗里奇”模式的主要運作經(jīng)驗
4.4.3“俾斯麥”模式的運作原理與運作經(jīng)驗
5微觀實證與現(xiàn)實模擬
5.1TZ市醫(yī)療保險基金分割與整合進程
5.1.1TZ市醫(yī)療保險基金分割的基本情況
5.1.2TZ市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌改革
5.2風險評估模型構(gòu)建的實證——以TZ市數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的證據(jù)
5.2.1風險評估模型的一般形式
5.2.2關(guān)于以TZ市數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的模擬實證
5.3價格管制、基金分割與共濟體系構(gòu)建方式的實證研究——基于TZ市區(qū)2011年醫(yī)療費用數(shù)據(jù)的分析
5.3.1壟斷型多基金格局的共濟體系設(shè)計
5.3.2競爭型多基金格局的共濟體系設(shè)計
5.3.3風險共擔機制
6模式架構(gòu)與政策建議
6.1我國醫(yī)療保險基金整合的決策機制
6.1.1醫(yī)療費用差異分解——基于泰爾指數(shù)分解的實證
6.1.2價格差異程度與轉(zhuǎn)移支付規(guī)�！诨嵯禂�(shù)的分析
6.1.3風險調(diào)劑、政府補貼與基金形態(tài)決策
6.2我國醫(yī)療保險基金整合路徑選擇的討論
6.2.1解決制度“碎片化”的現(xiàn)有觀點及其政策主張
6.2.2三類觀點的理論實質(zhì)及內(nèi)在缺陷
6.2.3關(guān)于我國醫(yī)療保險基金整合問題的看法與實證
6.3我國醫(yī)療保險制度“碎片化”治理的政策建議
6.3.1基金整合及路徑選擇的政策建議
6.3.2完善三大基礎(chǔ)性配套改革的政策建議
6.3.3轉(zhuǎn)型三大核心機制的政策建議
6.3.4對“碎片化”突出問題進行綜合治理的政策建議
……
參考文獻
后記
圖目錄
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