前言
發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在國(guó)內(nèi)發(fā)病率較高。2006年廣東地區(qū)大樣本流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，新生兒髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病率為11.8%，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的發(fā)病率為12.1%，發(fā)病率與我國(guó)北方地區(qū)相似，均明顯高于歐美國(guó)家。盡管兒童保健篩查在國(guó)內(nèi)的廣泛開展降低了部分發(fā)病率，但發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在國(guó)內(nèi)疾病負(fù)擔(dān)仍然較重。由于發(fā)育畸形導(dǎo)致的解剖結(jié)構(gòu)變異，導(dǎo)致對(duì)該類疾病的診治面臨較大的難度。無論新生兒的保守治療、兒童時(shí)期的截骨矯形，還是成人的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其手術(shù)難度均明顯高于普通疾病。該類疾病的治療難度較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生率均較高，需要醫(yī)師經(jīng)過較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線才能很好地掌握。
縱觀最近10年在關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域出版的臨床專著，以髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良為主要內(nèi)容的專著寥寥可數(shù)，這也是我們編寫本書的初衷。本書集合了國(guó)內(nèi)在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師，從解剖學(xué)、胚胎發(fā)育學(xué)、小兒外科學(xué)、成人外科學(xué)和康復(fù)學(xué)等多個(gè)角度對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病因、病理和臨床診治進(jìn)行了歸納、總結(jié)。有作者單位的臨床經(jīng)驗(yàn)，也結(jié)合了前沿的研究進(jìn)展，希望能夠給讀者提供有關(guān)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良最新的臨床信息。
本書經(jīng)過修訂和專家論證后分為以下幾部分：
第一部分（第一～三章）主要涉及發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)育生物學(xué)、生物力學(xué)和解剖學(xué)內(nèi)容，希望讀者能夠更好地掌握發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床基礎(chǔ)。
第二部分（第四～六章）主要從小兒外科的角度對(duì)兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷、治療和遠(yuǎn)期隨訪效果進(jìn)行了闡述，為小兒外科醫(yī)師提供了有價(jià)值的臨床信息。
第三部分（第七～九章）主要從成人關(guān)節(jié)外科的角度對(duì)成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病史采集、體格檢查、影像學(xué)評(píng)價(jià)和鑒別診斷進(jìn)行了闡述，這些內(nèi)容都是治療成功的前提和基礎(chǔ)。
第四部分（第十～十六章）主要涉及保髖治療策略，包括了骨盆的單一截骨、雙聯(lián)截骨和三聯(lián)截骨，以及髖臼周圍截骨、股骨近端內(nèi)翻或外翻截骨，同時(shí)還包括了關(guān)節(jié)成形術(shù)。
第五部分（第十七～二十三章）主要涉及發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的初次關(guān)節(jié)置換治療策略和翻修策略，同時(shí)將最新的骨科臨床技術(shù)，如數(shù)字化骨科技術(shù)和有限元分析技術(shù)應(yīng)用于該類疾病的臨床診治，有利于臨床醫(yī)師更好地完成手術(shù)。
第六部分（第二十四～二十五章）主要涉及成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良截骨術(shù)后和關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，將最新的加速康復(fù)理念與發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良疾病相結(jié)合。
本書所描寫的六大部分二十五章，涵蓋了發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良從基礎(chǔ)到臨床的方方面面，包括了該疾病從胚胎發(fā)育到兒童階段再到成人階段的不同時(shí)期，是目前針對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良這一疾病的最新專著。希望本書的出版能夠幫助更多的臨床醫(yī)師掌握發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良這一疾病，縮短該類疾病診治的學(xué)習(xí)曲線，更好地造�；颊撸瑴p輕疾病造成的社會(huì)負(fù)擔(dān)。
當(dāng)然，由于編者學(xué)術(shù)水平有限，特別是臨床知識(shí)有限，盡管我們精益求精，本書內(nèi)容難免有認(rèn)識(shí)片面、闡述膚淺之處，懇請(qǐng)廣大讀者批評(píng)指正，以便使我們?cè)侔鏁r(shí)及時(shí)改正。
最后，向所有為本書出版付出辛苦勞動(dòng)的參編人員和工作人員表示衷心感謝，同時(shí)也對(duì)人民衛(wèi)生出版社對(duì)我們的信任和支持表示衷心感謝。
沈 彬
2020年4月30日于四川大學(xué)華西醫(yī)院
第一章 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)育生物學(xué)
一、胚胎期髖關(guān)節(jié)的發(fā)育
二、胎兒期髖關(guān)節(jié)的發(fā)育
三、出生后髖關(guān)節(jié)的發(fā)育
四、發(fā)育期髖關(guān)節(jié)血液供應(yīng)
第二章 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的生物力學(xué)
一、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的功能解剖
二、正常髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)特點(diǎn)
三、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的靜力學(xué)
四、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的動(dòng)力學(xué)
五、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治療的生物力學(xué)基礎(chǔ)
第三章 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的解剖學(xué)
一、髖關(guān)節(jié)的骨骼構(gòu)成
二、股骨上端骨骼形態(tài)
三、髖關(guān)節(jié)囊及韌帶、滑膜、滑膜囊
四、髖關(guān)節(jié)周圍肌肉
五、髖關(guān)節(jié)周圍血供
六、髖關(guān)節(jié)神經(jīng)支配
第四章 兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷
一、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷歷史
二、髖關(guān)節(jié)的發(fā)育過程
三、正常髖關(guān)節(jié)的解剖
四、髖關(guān)節(jié)的X線測(cè)量
五、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的X線分型
六、Graf髖關(guān)節(jié)超聲
七、髖關(guān)節(jié)造影技術(shù)
八、MRI在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良中的應(yīng)用
九、新生兒期的診斷（0～3個(gè)月）
十、嬰兒期診斷[4個(gè)月至行走之前（約1歲）]
十一、學(xué)會(huì)行走之后的診斷
第五章 兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療
第一節(jié) 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療共識(shí)
第二節(jié) Pavlik吊帶治療
一、適應(yīng)證
二、禁忌證
三、注意事項(xiàng)
四、優(yōu)點(diǎn)
五、并發(fā)癥
六、治療流程
第三節(jié) 內(nèi)收肌切斷、閉合復(fù)位髖人字形石膏外固定術(shù)
一、手術(shù)指征
二、操作流程
三、術(shù)后處理
四、優(yōu)點(diǎn)
五、缺點(diǎn)
第四節(jié) 髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位術(shù)
一、前方入路
二、內(nèi)側(cè)入路
第五節(jié) 改變髖臼方向的截骨術(shù)
一、Salter截骨術(shù)
二、骨盆三聯(lián)截骨術(shù)
第六節(jié) 改變髖臼容積的截骨術(shù)
一、Pemberton截骨術(shù)
二、Dega截骨術(shù)
第七節(jié) 股骨截骨術(shù)
一、股骨近端內(nèi)翻截骨術(shù)
二、股骨短縮去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)
第六章 兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的遠(yuǎn)期隨訪
第一節(jié) 隨訪意義
第二節(jié) 隨訪方式
第三節(jié) 隨訪內(nèi)容
一、影像學(xué)指標(biāo)
二、髖關(guān)節(jié)影像學(xué)及功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)
第四節(jié) 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良相關(guān)并發(fā)癥
一、股骨頭缺血性壞死
二、治療后的殘存發(fā)育不良
三、髖臼碰撞
四、髖關(guān)節(jié)再脫位或半脫位
五、關(guān)節(jié)功能障礙
六、神經(jīng)麻痹
七、其他
第五節(jié) 基于基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床隨訪的華西經(jīng)驗(yàn)
一、珠鏈?zhǔn)街Ь咧委?/p>
二、閉合復(fù)位屈髖外展位石膏外固定
三、髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位
四、Salter骨盆截骨術(shù)
五、Pemberton骨盆截骨術(shù)
六、Dega骨盆截骨術(shù)
第七章 成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病史采集與體格檢查
一、成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病史采集
二、成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的體格檢查
第八章 成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的影像學(xué)評(píng)價(jià)
一、成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病理及解剖特點(diǎn)概述
二、成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的影像學(xué)檢查路徑
三、成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的影像學(xué)檢查表現(xiàn)及評(píng)價(jià)
第九章 成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的鑒別診斷
一、股骨-髖臼撞擊綜合征
二、股骨頭缺血性壞死
三、強(qiáng)直性脊柱炎
四、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
五、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎
第十章 單一骨盆截骨術(shù)治療髖臼側(cè)發(fā)育不良
一、分類
二、術(shù)式選擇
三、適應(yīng)證及禁忌證
四、術(shù)前準(zhǔn)備
五、手術(shù)技術(shù)及難點(diǎn)
六、手術(shù)注意事項(xiàng)
七、術(shù)后處理
八、總結(jié)
第十一章 骨盆雙聯(lián)截骨術(shù)治療髖臼側(cè)發(fā)育不良
一、術(shù)前準(zhǔn)備
二、手術(shù)技術(shù)及難點(diǎn)
三、手術(shù)注意事項(xiàng)
四、術(shù)后處理
五、總結(jié)
第十二章 骨盆三聯(lián)截骨術(shù)治療髖臼側(cè)發(fā)育不良
一、常見術(shù)式
二、術(shù)前準(zhǔn)備
三、手術(shù)步驟
四、手術(shù)注意事項(xiàng)
五、術(shù)后處理
六、總結(jié)
第十三章 髖臼周圍截骨術(shù)治療髖臼側(cè)發(fā)育不良
一、手術(shù)指征
二、術(shù)前評(píng)估及檢查
三、手術(shù)技術(shù)
四、術(shù)后康復(fù)
五、并發(fā)癥
六、總結(jié)
第十四章 股骨近端內(nèi)翻截骨術(shù)治療股骨側(cè)發(fā)育不良
一、股骨近端畸形的解剖特點(diǎn)
二、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療原則
三、手術(shù)方案選擇
四、手術(shù)方式
五、術(shù)前準(zhǔn)備
六、手術(shù)步驟
七、臨床效果和分析
八、常見并發(fā)癥
第十五章 股骨近端外翻截骨術(shù)治療股骨側(cè)發(fā)育不良
一、髖內(nèi)翻的分類
二、髖內(nèi)翻的病理生理過程和解剖特點(diǎn)
三、髖內(nèi)翻原因分析及治療策略
四、手術(shù)治療方案
五、術(shù)前準(zhǔn)備
六、手術(shù)步驟
七、臨床效果和分析
八、常見并發(fā)癥
第十六章 改良關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)成形術(shù)治療青少年或青年時(shí)期的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)脫位
一、關(guān)節(jié)囊成形術(shù)發(fā)展歷史
二、手術(shù)指征
三、術(shù)前準(zhǔn)備
四、改良關(guān)節(jié)囊成形術(shù)手術(shù)操作
五、術(shù)后康復(fù)
六、術(shù)后效果及并發(fā)癥
七、總結(jié)
第十七章 Crowe Ⅰ型成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
一、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良分類及解剖變異
二、手術(shù)適應(yīng)證
三、術(shù)前準(zhǔn)備
四、假體選擇
五、手術(shù)技術(shù)及難點(diǎn)處理
六、術(shù)后康復(fù)
七、并發(fā)癥
八、總結(jié)
第十八章 Crowe Ⅱ型成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
一、分型
二、Crowe Ⅱ型成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的解剖特點(diǎn)
三、術(shù)前評(píng)估
四、Crowe Ⅱ型DDH的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證
五、Crowe Ⅱ型DDH全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)技術(shù)
第十九章 Crowe Ⅲ型成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
一、Crowe Ⅲ型DDH患者的解剖學(xué)特點(diǎn)
二、臨床分型
三、手術(shù)指征
四、術(shù)前計(jì)劃和準(zhǔn)備
五、術(shù)后康復(fù)
六、并發(fā)癥
第二十章 Crowe Ⅳ型成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
一、Crowe IV型DDH解剖學(xué)特點(diǎn)
二、手術(shù)指征
三、術(shù)前計(jì)劃
四、手術(shù)技術(shù)及難點(diǎn)
五、術(shù)后康復(fù)
六、并發(fā)癥
七、總結(jié)
第二十一章 成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良初次置換后的翻修手術(shù)策略
一、Jumbo cup——非水泥髖臼重建的基石
二、三點(diǎn)固定及點(diǎn)的重建
三、后柱的重要性
四、內(nèi)壁的作用與重建
五、假體周圍骨折
第二十二章 數(shù)字骨科技術(shù)在成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治療中的應(yīng)用
一、術(shù)前計(jì)劃
二、3D打印定制假體
三、計(jì)算機(jī)輔助下關(guān)節(jié)置換系統(tǒng)
四、有限元分析
五、步態(tài)分析
六、總結(jié)
第二十三章 有限元分析在成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治療中的應(yīng)用
一、有限元分析應(yīng)用于DDH治療的意義
二、有限元分析模型的構(gòu)建
三、應(yīng)用實(shí)例
四、總結(jié)
第二十四章 成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良截骨術(shù)圍手術(shù)期的加速康復(fù)
一、術(shù)前處理
二、術(shù)中處理
三、術(shù)后處理
四、出院標(biāo)準(zhǔn)及出院管理
五、并發(fā)癥
六、總結(jié)
第二十五章 成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的加速康復(fù)
一、概述
二、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)實(shí)施流程
書單推薦
