推薦序一
大約18年前，在通用電氣公司（GE）傅源老師的帶領(lǐng)下，我開始接觸精益思想，并且跟著傅老師做了幾個精益項目，親身感受到精益給醫(yī)院管理帶來的巨大改變。后來由于工作崗位的變動，也就很少再做精益項目了。不過，我真的喜歡上精益了，看了不少有關(guān)精益的圖書，包括《精益思想》《豐田模式》《精益醫(yī)院》等，到全面開展精益管理的知名家電企業(yè)工廠參觀過，也曾有幸到美國梅奧診所參加為期一周的學習班，對精益思想有了更深入的理解。后來，我開始自覺與不自覺地利用精益思想來指導日常工作，比如消除浪費、價值化、群策群力、讓員工參與到?jīng)Q策中來、沒有好只有更好、持續(xù)改善等，也初步學會了一些精益管理工具，比如價值流圖、看板、節(jié)拍時間、可視化管理、全員生產(chǎn)維護等。
2014年年底我從廣州來到深圳籌建南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院，經(jīng)過3年多的努力，醫(yī)院發(fā)展非常迅速，成為國內(nèi)發(fā)展快的新建綜合醫(yī)院之一，這得益于深圳的好政策，得益于大學的大力支持。這所新的醫(yī)院，人員來自五湖四海，有著不同的思想、不同的習慣、不同的文化背景，我們作為管理者面臨的困難是如何快速地統(tǒng)一全員思想，幫助全院員工養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髁晳T。我們做了一些努力，比如，堅持讓院領(lǐng)導每兩周到科室參加一次早交班，按照南方醫(yī)科大學附屬醫(yī)院的要求，規(guī)范科室早交班的形式、內(nèi)容等，雖然此舉取得了一定的成效，但要改變?nèi)说牧晳T還真是一件很難的事。我們也嘗試向員工傳遞精益理念，但停留在理論上的多，付諸實踐的少，自然效果也就不太好。
2019年，我們有幸認識了精益企業(yè)中國（Lean Enterprise China，LEC）的羅偉老師，并在羅偉老師團隊的帶領(lǐng)下，開啟了醫(yī)院的全面精益之旅。2019年我們選定了20個精益項目和3個精益試點科室，用精益理論來指導醫(yī)院流程改造，指導科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理改善等，很快就取得了明顯成效。很榮幸，在羅偉老師的這本書中，有多個案例是由我們的團隊完成的。今年，我們又緊密結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)三甲工作和三級公立醫(yī)院績效考核工作，啟動了23個精益項目，包括降低手術(shù)科室耗占比、提高病案首頁填寫準確率等。我們的目標是通過做精益項目，從患者角度確定價值，消除流程中的各種浪費，不斷實現(xiàn)價值化，終使顧客獲益，這些顧客包括患者也包括員工。如果仔細地去分析羅偉老師書中提供的精益實踐案例，不難發(fā)現(xiàn)，通過精益流程改造，終受益的是患者、醫(yī)生、護士、藥師、護工等。我們通過醫(yī)院微信公眾號把成功的精益案例推送出去，意外地得到了廣大患者的高度肯定，點贊率非常高。當然，更重要的是，通過一年多的精益實踐，我們發(fā)現(xiàn)員工的思想和行為也悄悄地發(fā)生了改變，顧客至上理念、團隊協(xié)作精神、持續(xù)改進意識……不斷地在員工心中扎下根，并慢慢地化為大家的自覺行為。我們一定會在精益之路上繼續(xù)走下去，精益之旅沒有終點。在此感謝傅源老師的帶領(lǐng)！感謝羅偉老師團隊的辛勤付出！
很榮幸能作為個讀者拜讀羅偉老師的這本書，也很榮幸為這本書寫序。當我眼看到書稿時，就感到這是一本非常難得的好書。本書系統(tǒng)地介紹了精益思想，從醫(yī)院管理的角度向大家提供了精益實踐的具體方法、步驟和工具，通過精益實踐案例分享展示了精益的巨大魔力。相信這本書一定會成為有著精益愛好的醫(yī)院管理者的良師益友！
精益能帶給我們什么？通過做精益項目，我們可以很好地理順醫(yī)院流程，提升醫(yī)院管理水平和能力，更關(guān)鍵的是，精益實踐能讓一線員工主動參與變革，深刻領(lǐng)會精益理念，從而把理念變?yōu)樽杂X行動，慢慢形成新的良好的習慣，終通過精益實踐引領(lǐng)醫(yī)院文化變革。
衷心希望精益思想在更多的醫(yī)院開花結(jié)果，為患者帶來更多的價值，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革開辟一條精益之路。

廖四照
南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院院長
2020年6月

推薦序二
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的深入，對于醫(yī)院服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量方面的要求越來越高，對于醫(yī)院管理水平的要求也越來越高。若干年來，醫(yī)院管理相關(guān)的評價體系和改進工具，比如品管圈（QCC），得到了越來越廣泛的應(yīng)用，但是在醫(yī)療服務(wù)體系中，除對質(zhì)量的要求外，對效率的要求也很高。醫(yī)院是一個龐大復雜的包含高科技的服務(wù)體系，因此節(jié)約資源、追求效率、提升質(zhì)量、改進服務(wù)都是非常重要的。由此，對醫(yī)療服務(wù)體系的管理水平必須有高標準的要求。
1985年，美國麻省理工學院的教授詹姆斯·沃麥克等專家在國際汽車計劃中通過對全世界17個國家90多個汽車制造商的調(diào)查和對比分析，推出了一種以日本豐田生產(chǎn)方式為原型的精益生產(chǎn)方式。1996年，他們出版了一部關(guān)于精益思想的著作。在這部著作中，他們指出精益思想就是根據(jù)客戶需求定義企業(yè)生產(chǎn)價值，按照價值流組織全部生產(chǎn)活動。精益管理的核心思想和主要目標就是一方面為客戶提供使其滿意的產(chǎn)品和服務(wù)，另一方面把生產(chǎn)和服務(wù)中的浪費降到。鑒于醫(yī)療服務(wù)體系的復雜性，這一思想同樣適用于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。
羅偉先生和戴珒教授合作的這本書引進了大量用于精益管理的管理工具，并結(jié)合廣東省中醫(yī)院和臺州恩澤醫(yī)療中心的實踐經(jīng)驗，對于在醫(yī)院實施精益持續(xù)改進模式、把精益管理的思想和方法應(yīng)用于醫(yī)院管理的優(yōu)化等各個方面，具有非常好的指導意義。我認為研究和學習醫(yī)院管理的人士可以參考這本書，對自己所關(guān)注的醫(yī)院管理環(huán)節(jié)進行梳理，相信這會對醫(yī)療服務(wù)的改進和管理水平的優(yōu)化提升起到積極的作用。同樣，這本書對于對醫(yī)院管理感興趣的學生也具有非常好的啟發(fā)性。近年來，關(guān)于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系的改進已經(jīng)出版了多本專著，但是關(guān)于如何系統(tǒng)化地把經(jīng)營管理方法與改善我國醫(yī)療服務(wù)體系實踐相結(jié)合的圖書再多，對于學習醫(yī)院管理的人來說，都不會是多余的。
理解和應(yīng)用精益管理的思想和方法不是容易的事，需要領(lǐng)導者的高度關(guān)注和全員的共同努力。臺州恩澤醫(yī)療中心的陳海嘯主任就是領(lǐng)導者實踐的代表。他持續(xù)不斷的努力是恩澤醫(yī)療中心得以成功開展精益管理的重要動力來源。因此，僅僅理解精益管理的概念和公式是遠遠不夠的，還要為此付出許多。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的改革正在推進，很多醫(yī)院在這方面還有很大的改進空間，相信這本書會對我們的大型研究型醫(yī)院的管理提升有所幫助。希望這本書的誕生可以推動中國醫(yī)院管理的職業(yè)化、專業(yè)化、系統(tǒng)化的進程。

薛鐳
清華大學醫(yī)院管理研究院副院長、博士生導師
清華大學經(jīng)濟管理學院醫(yī)療管理研究中心主任

推薦序三
精益企業(yè)中國2012年引進美國泰德康醫(yī)療集團前首席執(zhí)行官涂尚德醫(yī)生（Dr. John Toussaint）的大作《精益醫(yī)療》（On the Mend）后，還引進了《精益醫(yī)療實踐》《精益轉(zhuǎn)型》以及《精益口腔》，一共4本有關(guān)精益醫(yī)療的圖書。書中美國醫(yī)院與口腔診所的精益醫(yī)療應(yīng)用的確為國內(nèi)的醫(yī)療界朋友帶來了新的知識與方法，但畢竟國外的醫(yī)療環(huán)境與國內(nèi)的不同，雖然其經(jīng)驗值得國內(nèi)的醫(yī)療同行參考學習，但終究有隔靴搔癢的遺憾。
我很高興羅偉的這本書把這個遺憾給補上了。他近10年在多家醫(yī)院蹲點學習、講授精益醫(yī)療課程，還將輔導醫(yī)院實踐精益醫(yī)療的實戰(zhàn)經(jīng)驗，與上�？萍即髮W創(chuàng)新管理學院戴珒教授的管理科學知識相結(jié)合，即將所見所聞所思整理出來，提供給國內(nèi)眾多的醫(yī)療界朋友參考學習。
這本書有四大亮點：
（1）用16個來自不同臨床科室、護理部門以及行政單位的案例來介紹精益醫(yī)療。少談理論，用講故事的方式來詮釋精益醫(yī)療是什么，能為患者帶來哪些價值，能為醫(yī)護人員減輕哪些不合理的工作負荷，以及能為醫(yī)院運營提高多少效率。
（2）通過詳細介紹每個案例的實際改善過程帶領(lǐng)讀者一步一步地學習如何使用A3方法來解決問題。精益醫(yī)療的重點就在于幫助醫(yī)院和醫(yī)護同行把現(xiàn)狀和目標的距離拉近，逐步向目標邁進。對每個案例分解式的詳細介紹和講解能幫助醫(yī)院和醫(yī)護同行在實踐精益醫(yī)療的道路上走得更穩(wěn)，走得更順。
（3）用醫(yī)院的實際案例來引導醫(yī)療界的朋友認識一些工業(yè)界使用多年的精益工具與方法，比如A3、節(jié)拍時間、價值流圖、標準化工作、可視化管理等，消除大家對不熟悉方法所持有的戒心。其實工具與方法并不難，學習后多操作便可熟能生巧，它們不僅能應(yīng)用在工作上，還可以幫助個人改善生活質(zhì)量。
（4）通過章末小結(jié)和練習題幫助讀者加深理解。練習題很實用，除了總結(jié)出每一章的學習重點，可幫助讀者加深理解外，也讓一些讀完一章內(nèi)容似懂非懂的讀者能動手去實踐，在實踐中加深對章節(jié)內(nèi)容的認知。
羅偉這些年得到了許多國內(nèi)外醫(yī)療界前輩的指引，加上他個人的努力，其先后在國內(nèi)舉辦了近20個培訓班，培養(yǎng)了500余名精益醫(yī)療綠帶種子，并在10余家醫(yī)療機構(gòu)進行改善輔導。據(jù)估計，這些醫(yī)院（醫(yī)療機構(gòu)）每年有2000萬人次的患者就診，若患者在每次就診期間能減少10分鐘的等候或折返時間，這個結(jié)果就足夠我們開心了。
希望這本書能為醫(yī)療界的朋友帶來價值，并歡迎大家加入精益醫(yī)療的行列，共同為中國醫(yī)療改革貢獻智慧。同時，鼓勵羅偉和他的團隊繼續(xù)努力，進一步發(fā)展現(xiàn)有精益醫(yī)療種子的點，使它們連成線，形成精益科室；再進一步擴展到面，成為精益醫(yī)院。我拭目以待！
后，感謝機械工業(yè)出版社華章公司的支持，合作15年以來，其始終幫助我們引進和出版國外新書，現(xiàn)在則進一步支持國內(nèi)精益圈的年輕朋友把學到的知識和在中國推廣精益的實際經(jīng)驗寫下來，為中國企業(yè)的精益管理帶來更大的能量。歡迎其他精益圈的朋友一起來響應(yīng)這個挑戰(zhàn)。

趙克強博士
精益企業(yè)中國總裁
2021年3月16日

推薦序四
10多年來，我們見證了精益醫(yī)療在中國生根發(fā)芽的過程。
10多年前，我開始從事工業(yè)工程專業(yè)的教學和研究，正式接觸到了精益思想。那段時間，我因為各種原因而頻繁去醫(yī)院，于是經(jīng)常思考，是否可以將工業(yè)工程和精益這些在工業(yè)界被證明有效的知識應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域。那時我也了解到，在美國等發(fā)達國家，精益思想已經(jīng)在醫(yī)療領(lǐng)域得到應(yīng)用并取得了一些成績。精益企業(yè)中國與出版社合作，翻譯引進了精益醫(yī)療領(lǐng)域的兩本新書，可惜精益醫(yī)療類圖書遠不及精益生產(chǎn)類圖書熱銷。這也不難理解，畢竟從事精益的人與從事醫(yī)療的人根本就是兩群人，對不上話。
我就自己的想法與在大醫(yī)院做醫(yī)生的朋友做過討論，因此聽到過他們大倒苦水，其中一個基本困難是工作量實在太大了。以門診為例，一名當班的醫(yī)生從上班到下班要看100多個病人，平均4分鐘就得看一個，非常匆忙。從這些討論中我得到啟發(fā)：精益醫(yī)療肯定是好的，但中國醫(yī)療系統(tǒng)與國外差別較大，精益醫(yī)療比精益生產(chǎn)更難以簡單復制國外的經(jīng)驗。
10多年過去了，我很高興地看到精益醫(yī)療實踐在中國終于生根發(fā)芽了。一部分先行的醫(yī)院通過引進精益醫(yī)療，在醫(yī)院各個價值流及其核心環(huán)節(jié)中探索建立了一批精益示范項目，并在醫(yī)院管理者和一線醫(yī)護團隊中培育了一批精益實踐專家；部分醫(yī)院的院長、書記積極倡導精益醫(yī)療，將其作為改進醫(yī)院運營效率、提高病人滿意度的核心舉措……在這個過程中，精益逐漸成了醫(yī)院文化的重要組成部分，精益醫(yī)療的應(yīng)用也成了政府主管部門、醫(yī)院管理者和一線醫(yī)護團隊為老百姓提供更高效、高質(zhì)服務(wù)的有力武器。
在上下求索與持續(xù)改善的過程中，我積極參與其中的精益企業(yè)中國做出了持續(xù)的努力，總裁趙克強博士以公益的心態(tài)與廣東省中醫(yī)院等多家醫(yī)院合作多年，共同探索精益醫(yī)療在中國醫(yī)院的落地之道。從邀請精益專家為醫(yī)院舉辦專題講座，到推出精益醫(yī)療綠帶課程，精益企業(yè)中國一直致力于幫助一線醫(yī)護人員系統(tǒng)地掌握精益的理念和方法，以及解決真實問題的技能，持續(xù)多年終于有所收獲。
我也很高興地看到，同濟大學工業(yè)工程研究所畢業(yè)生羅偉、劉健和汪雄等積極投身到精益醫(yī)療在中國的拓荒實踐中，并已小有所成。這些實踐成了我們展示工業(yè)工程在非制造領(lǐng)域應(yīng)用的絕佳案例，鼓舞著在校的學弟學妹學好工業(yè)工程及精益思想，有助于他們未來在各個不同的領(lǐng)域里為中國人的幸福做出貢獻。
這次羅偉和上�？萍即髮W的戴珒教授合作，將精益醫(yī)療在中國的實踐著書付梓，我以為是非常重要的事件。中國的醫(yī)療系統(tǒng)無法簡單復制國外的經(jīng)驗，這本真正源自本土的精益醫(yī)療專業(yè)圖書應(yīng)該能更有效地幫助國內(nèi)的醫(yī)院管理者和醫(yī)護人員理解精益醫(yī)療的核心思想，激發(fā)大家學習應(yīng)用的熱情。

周健博士
同濟大學中國制造發(fā)展研究中心主任
同濟大學工業(yè)工程研究所副教授
2021年5月10日

序　言
如何有效推進精益醫(yī)療落地？這是過去幾年里，我在幫助醫(yī)院推動精益醫(yī)療落地的過程中被問到多的問題。
精益醫(yī)療的目標是醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)里每個地方的每個人，每天都能發(fā)現(xiàn)問題、消除浪費、解決問題，各個層級解決各自的問題，創(chuàng)建持續(xù)改進的精益文化。本質(zhì)上來說，精益醫(yī)療的推進會改變醫(yī)院中的很多人做事情，尤其是解決問題的行為方式，事關(guān)醫(yī)院的文化轉(zhuǎn)型。精益管理會幫助醫(yī)院從基于經(jīng)驗的定性的管理逐步轉(zhuǎn)向基于科學的定量的管理，使它們能夠從患者的角度出發(fā)，以問題為導向，尊重人性，其中起核心作用的是人的行為轉(zhuǎn)變。
在走訪諸多醫(yī)院的現(xiàn)場后，我們發(fā)現(xiàn)不管這家醫(yī)院實踐的是品管圈（quality control circle，QCC）、戴明環(huán)（PDCA）還是其他持續(xù)改進的方法，經(jīng)常會出現(xiàn)問題解決治標不治本，員工參與出工不出力的情況。造成這一情況的主要原因就在于推進方法有待改善。
世界精益醫(yī)療實踐的先行者涂尚德醫(yī)生在其著作《精益轉(zhuǎn)型》中給我們講述了他和他的團隊10多年來推動醫(yī)院實施精益轉(zhuǎn)型的案例和經(jīng)驗，介紹了開啟精益之旅的實踐方法。涂尚德先生將這一方法總結(jié)為精益轉(zhuǎn)型六步法（見圖0-1）。
我有幸參與了國內(nèi)兩家精益醫(yī)療標桿醫(yī)院（機構(gòu)）浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）與廣東省中醫(yī)院的精益實踐之旅。在幫助國內(nèi)近50家醫(yī)院實踐之后，我發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)院的精益轉(zhuǎn)型方式基本符合涂尚德先生提出的這個六步法。從實操的角度，我將其分為兩個階段，即階段培養(yǎng)精益醫(yī)療綠帶，第二階段構(gòu)建精益管理體系。

圖0-1　精益轉(zhuǎn)型六步法
階段，通過解決醫(yī)院一批實實在在的問題，培養(yǎng)一批醫(yī)院的精益醫(yī)療種子。開始實施精益醫(yī)療的時候，總有很多人觀望甚至質(zhì)疑：精益醫(yī)療是否適合我們醫(yī)院？精益醫(yī)療能否真正帶來效果？精益醫(yī)療綠帶項目的實施，通過4～6個月的改善，快速取得成效，能夠有效地回擊組織內(nèi)的質(zhì)疑聲，使大家建立信心，證明精益醫(yī)療的效果。

圖0-2　精益醫(yī)療落地的兩個階段
綠帶項目做到一定程度時就會面臨兩個問題，一是這類改善項目如何與醫(yī)院發(fā)展目標相結(jié)合，二是如何從醫(yī)院推動變成各層級人員自我驅(qū)動。這時候就需要進入第二階段,構(gòu)建精益管理體系。如果把組建團隊啟動改善項目、應(yīng)用工具、消除浪費、解決問題看作一個個點的改善，那么構(gòu)建精益管理體系就是從面和體上進行系統(tǒng)性改善。改善項目是自下而上的，構(gòu)建體系是自上而下的，二者結(jié)合，才能更好地創(chuàng)造價值。構(gòu)建精益管理體系是為了促成人的行為轉(zhuǎn)變，從而形成持續(xù)改善的精益文化精益文化不是一句空話，也不應(yīng)該停留在墻上的標語上，它應(yīng)該在現(xiàn)場。
本書的重點在于階段，探討如何培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)工作中浪費的能力，如何培養(yǎng)他們消除浪費的能力。古人云：授人以魚不如授人以漁。我們希望通過本書幫助更多的醫(yī)務(wù)人員掌握核心的精益理念，從而幫助他們消除浪費、提升對患者的服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)療安全質(zhì)量、減輕自身的工作負荷，同時提升醫(yī)院的運營效率。
醫(yī)院日常運營管理中的問題是病，精益醫(yī)療就是藥（見圖0-3）。
這本書既是精益醫(yī)療綠帶項目的培訓指南，也可作為關(guān)注中國醫(yī)院管理實踐、對學習管理體系感興趣的同行的讀物。除了按照章節(jié)順序逐步深入，醫(yī)院（醫(yī)療機構(gòu)）的工作人員也可以先快速瀏覽我們在第3章提供的中國醫(yī)院實實在在的改善項目案例，找到與自己所在醫(yī)院存在相同問題的同行所做的精益改善實踐，相信這樣能更快地得到一些啟發(fā)。所有曾去醫(yī)院排隊等候就醫(yī)的普通讀者，也可以在這些案例中得到信心：通過提升管理水平，醫(yī)療資源現(xiàn)狀和我們的生活完全有希望得到進一步改善。
為了講明白管理原則和具體工具方法的應(yīng)用方法，我們除了專門在第3章提供按科室索引的案例，還在講解中貫穿了案例的教學方法。我們也提供了一些習題供讀者進行思考練習。這些所謂的習題其實并沒有標準答案，我們歡迎讀者積極思考，有機會的話可與同行交流、與我們探討。
感謝上海科技大學組織管理學教授戴珒老師，她在了解我們在醫(yī)院中推進的精益醫(yī)療綠帶項目后，和我共同撰寫這本書，她還邀請我在上�？萍即髮W為理工科的本科生、研究生開設(shè)精益醫(yī)療課程。上海科技大學于2017年開啟質(zhì)量中國項目，推出了一系列課程以培養(yǎng)理工科背景學生的誠信質(zhì)量意識，傳授其管理體系相關(guān)方法和工具。精益醫(yī)療課程被納入他們的課程體系，希望能結(jié)合上�？萍即髮W在藥物研發(fā)、材料能源、人工智能等科技前沿的教學和研究，培養(yǎng)有綜合能力的科技創(chuàng)新人才；結(jié)合前沿科技和高效管理的理論方法，改善醫(yī)療體系、解決資源難題。
感謝精益企業(yè)中國的趙克強博士一直以來的引領(lǐng)與鼓勵，感謝同濟大學周健老師的啟發(fā)與支持，感謝浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）、廣東省中醫(yī)院、南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院、深圳市寶安中醫(yī)院（集團）、廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院、東莞市兒童醫(yī)院、佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院、佛山市南海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院等醫(yī)院（醫(yī)療機構(gòu)）給予我學習實踐的機會，感謝UL精益醫(yī)療團隊斯科特、胡安、何塞、喬什、林雷、黃薇華、薩姆給予我學習成長的機會，感謝我在精益企業(yè)中國的同事劉健、汪雄與我并肩作戰(zhàn)，予我支持。感謝上�？萍即髮W的賈夕涵（第1～4章）、劉冬妮（第5～9章）、秦琦（第10～14章）對本書初稿細致的校訂，他們查證并補全了資料，為我們指出了書稿中的模糊之處。還要感謝華章的華蕾、劉靜、陳紫陌等，他們督促、支持我們完成此書。書中若有錯漏之處或?qū)ξ覀冇腥魏沃笇Ыㄗh，歡迎給我們寫信，電子郵箱地址：info@leanchina.net.cn。
再次感謝大家的支持與幫助！

羅　偉
2021年5月31日于上海