妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦常見(jiàn)的并發(fā)癥，其主要特點(diǎn)是生育年齡婦女在妊娠期20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后隨之消失。該病是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因，嚴(yán)重影響母嬰健康。妊娠期高血壓與出血、感染、心臟病一起構(gòu)成了致命的四大妊娠合并癥，成為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。子痛是妊娠期高血壓的一種危重病情，但在發(fā)達(dá)國(guó)家并不多見(jiàn)，可能與普通的良好的產(chǎn)前檢查和有關(guān)。在我國(guó)，是邊遠(yuǎn)地區(qū)，妊娠期高血壓綜合征（妊高征）的發(fā)病率與死亡率較高。1984年及1988年我國(guó)先后對(duì)妊高征流行病行了調(diào)查，前瞻性調(diào)查370萬(wàn)人，實(shí)際調(diào)查孕產(chǎn)婦67813人次，妊高均發(fā)生率為9.4%，其中子痛的發(fā)生率占孕產(chǎn)婦的0.2%，占妊高征的1.9%。國(guó)外報(bào)道先兆子痛、子癇發(fā)病率7%~12%。美國(guó)在1979年至1986和英國(guó)在1992年兩個(gè)國(guó)家樣本研究表明，子癇發(fā)生率大約在1/2000，比過(guò)去20年大幅度減少。

節(jié) 病因?qū)W

妊娠期高血壓疾病的發(fā)病原因復(fù)雜，雖然各方學(xué)者研究100多年，迄今尚未闡明年來(lái)，集中于滋養(yǎng)細(xì)胞淺著床，胎盤(pán)缺血缺氧及具有生物活性的內(nèi)皮能障礙的研究，即損能障礙，導(dǎo)致血管舒縮物質(zhì)失衡，增加血管對(duì)舒縮物質(zhì)的敏感性，但導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷的機(jī)制有一步研究。，有研究認(rèn)為胎盤(pán)免疫復(fù)合物的超負(fù)荷所致的血管免疫炎癥是先兆子癇發(fā)病的主要原因之一。以下介紹目前認(rèn)為與發(fā)病可能有關(guān)的幾種因素與病因?qū)W說(shuō)。

一、子宮胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō)

胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞侵入蛻能減退是引起子癇前期的關(guān)鍵因素，也是導(dǎo)致胎盤(pán)缺血或缺氧的主要原因之一年來(lái)的研究多集中于母體接觸的滋養(yǎng)細(xì)胞，在妊娠12周滋養(yǎng)細(xì)胞穿破蛻膜與子宮肌層連接部；妊娠18周入子宮肌層動(dòng)脈。由于滋養(yǎng)細(xì)胞入侵，螺旋動(dòng)脈遠(yuǎn)端的結(jié)能發(fā)生改變，重新塑形的螺旋動(dòng)脈失去血滑肌及彈性結(jié)構(gòu)，變成充分?jǐn)U張、曲折迂回的管型，管壁內(nèi)許多彌散的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞代替了血管內(nèi)皮細(xì)胞。覆蓋在螺旋動(dòng)脈中的滋養(yǎng)層細(xì)胞對(duì)血管緊張素的敏感性降低，使螺旋動(dòng)脈擴(kuò)張，子宮胎盤(pán)血流量增加。先兆子癇滋養(yǎng)層細(xì)胞在血管內(nèi)移行受，僅在螺旋動(dòng)脈蛻膜頂部可見(jiàn)少量滋養(yǎng)層細(xì)胞，子宮肌層的螺旋動(dòng)脈維持滑肌層及彈性結(jié)構(gòu)。分娩時(shí)做胎盤(pán)病理，找不到通常所見(jiàn)的浸潤(rùn)的滋養(yǎng)層細(xì)胞。

二、胎盤(pán)免疫理論學(xué)說(shuō)

子痛前期免疫適應(yīng)不良，可能導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)螺旋動(dòng)脈受到干擾；入侵不足和滋養(yǎng)細(xì)胞血管擴(kuò)張，降低產(chǎn)婦線毛間血液供應(yīng)空間，從面減少灌注或造成缺氧年研究認(rèn)為子痛發(fā)病的胎盤(pán)免疫學(xué)有關(guān)因素有以：

，精漿一囊泡源性轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子，它可以I型免疫反應(yīng)的產(chǎn)生，被認(rèn)為與胎盤(pán)胎兒發(fā)育不良有關(guān)。由于母胎免疫適應(yīng)不良，可使胎盤(pán)淺表，隨后增加滋養(yǎng)細(xì)胞脫落，可能觸發(fā)一個(gè)系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)�？乖�刺激導(dǎo)致大量輔助Th-pan>細(xì)胞活化、內(nèi)皮細(xì)胞活化和炎癥缺血再灌注，或母體不適當(dāng)?shù)貙?duì)存在的滋養(yǎng)層過(guò)

度炎癥反應(yīng)。

第二，多態(tài)性的HLA-G在滋養(yǎng)葉細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒方面也起著重要的作用。

第三，自然殺傷細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，它們是與血管生成和結(jié)構(gòu)有關(guān)的因子括血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、胎盤(pán)生長(zhǎng)因子和血管生成素Ⅱ。可見(jiàn)精漿一囊泡原性免疫因素、HLA-G活性、自然殺傷細(xì)胞的活性等與胎盤(pán)血管的重鑄有著重要的關(guān)系，免疫機(jī)制控制著滋養(yǎng)層細(xì)胞的浸潤(rùn)，在子癇前期發(fā)病中起著重要的作用。

胎盤(pán)免疫復(fù)合物超負(fù)荷所致的炎癥反應(yīng)是先兆子癇發(fā)病的重要原因，先兆……