本書構(gòu)建了社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支質(zhì)量平衡分析框架，并結(jié)合事實(shí)論證、對比論證和邏輯演繹的方法，闡釋了社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的內(nèi)在機(jī)理；運(yùn)用帕累托標(biāo)準(zhǔn)，探討了適度水平標(biāo)準(zhǔn)；運(yùn)用系統(tǒng)耦合等方法，對社會保險(xiǎn)基金收支質(zhì)量平衡進(jìn)行測量；結(jié)合上海家庭醫(yī)生制度實(shí)施案例，分析了社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡的影響因素；進(jìn)而，提出促進(jìn)社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支質(zhì)量平衡的制度改革方案。
本書可作為普通高校勞動與社會保障、衛(wèi)生事業(yè)管理、公共事業(yè)管理等相關(guān)專業(yè)師生的參考書，也可作為公共管理類專業(yè)教師、研究人員、行政機(jī)關(guān)管理人員的參考書。
本書構(gòu)建了一個(gè)新的社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡的分析框架，提出了與健康中國目標(biāo)相適應(yīng)的社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支的適度水平標(biāo)準(zhǔn)。社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡之所以需要新的框架，是因?yàn)樯鐣t(yī)療保險(xiǎn)改革專家們所運(yùn)用的分析工具，已無法更好地解決社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡的問題。深化醫(yī)改和深入實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，要求推動以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，現(xiàn)有社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支數(shù)量平衡制度框架，固然免于或者延緩了社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付危機(jī)，但在實(shí)踐中陷入了費(fèi)用控制和需求滿足的悖論；與此同時(shí)，《健康中國2030規(guī)劃綱要》提出全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康，大幅提高健康水平的指導(dǎo)思想，但如何在實(shí)踐中，限度利用資源，保障人民的疾病風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避需求，提升人民的健康水平，還需建立起社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支的適度水平標(biāo)準(zhǔn)。
本書將社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支數(shù)量平衡和質(zhì)量平衡結(jié)合展開分析，并依據(jù)產(chǎn)權(quán)理論、博弈理論與帕累托原理，確定社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支的適度水平標(biāo)準(zhǔn)。本書將主要內(nèi)容劃分為八大部分：部分旨在提出問題，梳理國內(nèi)外重要文獻(xiàn)，分析現(xiàn)有文獻(xiàn)中解釋框架的局限性。第二部分進(jìn)行質(zhì)與量的辨析，從數(shù)量平衡原則制度淵源、遇到問題和存續(xù)原因方面，對社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支數(shù)量平衡問題進(jìn)行反思；界定質(zhì)量平衡的概念、指明質(zhì)量平衡的必要性，分析質(zhì)量平衡與數(shù)量平衡之間的關(guān)系；分別提出疾病風(fēng)險(xiǎn)化解、平等權(quán)利和承諾兌現(xiàn)方面的價(jià)值理念。第三部分，研究社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支的質(zhì)的平衡性，對質(zhì)的平衡性的三重維度進(jìn)行分析，即參保人需求滿足的質(zhì)的平衡性、制度平等權(quán)利的質(zhì)的平衡性和保險(xiǎn)人目標(biāo)達(dá)成的質(zhì)的平衡性。第四部分，探討社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡的影響因素，從籌資水平、支付水平和結(jié)余水平方面，分析參保人個(gè)體的需求因素；從參與主體的權(quán)利與關(guān)系、籌資結(jié)構(gòu)和支付結(jié)構(gòu)等方面，分析平等權(quán)利的實(shí)現(xiàn)因素；從目標(biāo)達(dá)成、目標(biāo)偏移和目標(biāo)回歸方面，分析保險(xiǎn)人目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的影響因素。第五部分，確定社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的適度水平標(biāo)準(zhǔn)，界定適度水平標(biāo)準(zhǔn)概念，并提出適度水平標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)依據(jù)；從有限需求滿足、籌資承受能力、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和保障機(jī)會平等方面，確立適度水平標(biāo)準(zhǔn)的原則；給出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)、達(dá)成度標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和綜合適度水平標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容；運(yùn)用帕累托原理，從參保需求、交易公平和保險(xiǎn)人承諾三個(gè)方面，分析標(biāo)準(zhǔn)形成的微觀機(jī)理。第六部分，對社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支進(jìn)行測量與評價(jià)，這部分運(yùn)用宏觀統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對基金籌資、支付和結(jié)余水平等社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支數(shù)量指標(biāo)進(jìn)行了描述性分析；運(yùn)用多元回歸等方法對公平指標(biāo)、承諾兌現(xiàn)指標(biāo)和個(gè)體需求指標(biāo)等質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行測量和評價(jià)；并運(yùn)用系統(tǒng)耦合協(xié)調(diào)模型，對指標(biāo)間的協(xié)調(diào)耦合狀況進(jìn)行測量和評估。第七部分，開展制度變革案例分析，運(yùn)用制度分析框架，從信息技術(shù)發(fā)展、政策路徑變化和價(jià)值理念變遷方面，對適度水平變化的動力機(jī)制進(jìn)行分析；借助上海市家庭醫(yī)生制度實(shí)施效應(yīng)的調(diào)查，分析制度沖擊對適度水平的影響；根據(jù)制度變革的新趨勢，提出醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的策略。第八部分，制度改革方案研究，提出以健康權(quán)利為起點(diǎn)，權(quán)利平等為重點(diǎn)，健康中國戰(zhàn)略為切入點(diǎn)的改革內(nèi)容；分析了以醫(yī)生為核心的動力機(jī)制、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為內(nèi)容的投入機(jī)制、公益性質(zhì)為類型的分層均衡機(jī)制以及互聯(lián)網(wǎng)信息平臺的信息甄別機(jī)制等；并提出了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的對策。
沈世勇
上海工程技術(shù)大學(xué)副教授，中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)博士，美國中佛羅里達(dá)大學(xué)、瑞典西部大學(xué)訪問學(xué)者，擔(dān)任上海工程技術(shù)大學(xué)公共管理系主任、碩士生導(dǎo)師、勞動與社會保障專業(yè)負(fù)責(zé)人，中國社會保障學(xué)會會員。研究方向?yàn)樯鐣Ｕ吓c健康治理。
先后主持國家社科基金、教育部人文社會科學(xué)、上海社會科學(xué)規(guī)劃基金等縱向項(xiàng)目;寶山區(qū)人力資源和社會保障局、松江區(qū)醫(yī)保局、佘山鎮(zhèn)人民政府等橫向項(xiàng)目，共計(jì)十余項(xiàng);參加教育部重大項(xiàng)目、國家自然科學(xué)基金等課題十余項(xiàng)。在《財(cái)政研究》《現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)探討》《社會政策研究》等各類刊物發(fā)表論文三十余篇，出版專著2部。研究成果被人大復(fù)印資料轉(zhuǎn)載，主持課題成果獲省部級領(lǐng)導(dǎo)批示，獲上海市哲學(xué)社會科學(xué)優(yōu)秀成果等重要獎項(xiàng)。
第1章緒論
1.1研究背景與問題提出
1.1.1研究背景
1.1.2問題提出
1.1.3研究意義
1.2國內(nèi)外學(xué)術(shù)史梳理
1.2.1國外研究
1.2.2國內(nèi)研究
1.2.3研究評述
1.3研究方法與思路
1.3.1研究方法
1.3.2研究思路
1.4創(chuàng)新與不足
1.4.1本書創(chuàng)新之處
1.4.2研究不足
第2章數(shù)量V.S質(zhì)量：醫(yī)�；鹗罩胶獾淖穯�
2.1數(shù)量平衡何以可能
2.1.1數(shù)量平衡原則形成背景
2.1.2數(shù)量平衡遇到的問題
2.1.3社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支倚重?cái)?shù)量平衡的根源
2.2質(zhì)量平衡為何必要
2.2.1社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支質(zhì)量平衡闡釋
2.2.2質(zhì)量平衡嵌入的必要性
2.2.3數(shù)量平衡和質(zhì)量平衡的關(guān)系
2.3質(zhì)量平衡的價(jià)值坐標(biāo)
2.3.1居民疾病風(fēng)險(xiǎn)化解的價(jià)值取向
2.3.2保險(xiǎn)支付承諾兌現(xiàn)的價(jià)值導(dǎo)向
2.3.3平等權(quán)利義務(wù)關(guān)系的價(jià)值理念
2.4本章小結(jié)
第3章顯露真容：何為醫(yī)�；鹗罩з|(zhì)的平衡性
3.1三重維度：質(zhì)的平衡性視角
3.1.1參保人的行為選擇
3.1.2制度中的權(quán)利義務(wù)關(guān)系
3.1.3保險(xiǎn)人目標(biāo)達(dá)成
3.2起點(diǎn)與歸途：滿足參保人需求
3.2.1參保人社會醫(yī)療保險(xiǎn)需求的發(fā)展
3.2.2參保人社會醫(yī)療保險(xiǎn)需求實(shí)現(xiàn)的困境
3.2.3質(zhì)的平衡性下參保人需求的實(shí)質(zhì)
3.3目標(biāo)與機(jī)理：制度平等權(quán)利
3.3.1制度平等權(quán)利目標(biāo)的發(fā)展
3.3.2制度公平中權(quán)利目標(biāo)的扭曲
3.3.3社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支中權(quán)利變遷的實(shí)質(zhì)
3.4動力與阻力：保險(xiǎn)人目標(biāo)達(dá)成
3.4.1保險(xiǎn)人社會醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)的形成
3.4.2經(jīng)濟(jì)增長定位下社會醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)的偏移
3.4.3數(shù)量平衡下保險(xiǎn)人目標(biāo)偏移的負(fù)效應(yīng)
3.4.4質(zhì)的平衡性下社會醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)
3.5本章小結(jié)
第4章受何影響：質(zhì)的平衡性的外在變量
4.1風(fēng)險(xiǎn)與保險(xiǎn)：參保人的需求
4.1.1參保人疾病風(fēng)險(xiǎn)化解
4.1.2參保人籌資水平需求
4.1.3參保人結(jié)余水平需求
4.1.4參保人支付水平需求
4.2權(quán)利與義務(wù)：社會的平等
4.2.1參與主體的權(quán)利義務(wù)關(guān)系因素
4.2.2權(quán)利主體的籌資結(jié)構(gòu)因素
4.2.3權(quán)利主體的支付結(jié)構(gòu)因素
4.3偏移與回歸：目標(biāo)的達(dá)成
4.3.1目標(biāo)達(dá)成因素
4.3.2目標(biāo)偏移因素
4.3.3目標(biāo)回歸因素
4.4本章小結(jié)
第5章帕累托：一個(gè)適度水平標(biāo)準(zhǔn)框架
5.1規(guī)矩與方圓：適度水平標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)
5.1.1何為標(biāo)準(zhǔn)
5.1.2何為適度水平標(biāo)準(zhǔn)
5.1.3適度水平標(biāo)準(zhǔn)的確立依據(jù)
5.2初心與使命：適度水平確立原則
5.2.1有限需求滿足原則
5.2.2籌資承受能力原則
5.2.3經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平原則
5.2.4保障機(jī)會平等原則
5.3堅(jiān)持與遵守：適度水平標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容
5.3.1規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)
5.3.2平等標(biāo)準(zhǔn)
5.3.3達(dá)成度標(biāo)準(zhǔn)
5.3.4基金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
5.3.5綜合標(biāo)準(zhǔn)
5.4契約與機(jī)理：帕累托原理的應(yīng)用
5.4.1基于參保人需求的帕累托
5.4.2基于交易公平的帕累托
5.4.3保險(xiǎn)人承諾兌現(xiàn)的帕累托
5.5本章小結(jié)
第6章測量與評價(jià)：醫(yī)保基金收支平衡的量與質(zhì)
6.1數(shù)量初探：描述性統(tǒng)計(jì)
6.1.1社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資水平分析
6.1.2醫(yī)療保險(xiǎn)支付水平分析
6.1.3社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余水平分析
6.2質(zhì)量初探：單指標(biāo)測量
6.2.1公平指標(biāo)的測量與評價(jià)
6.2.2承諾兌現(xiàn)度的測量與評價(jià)
6.2.3個(gè)體需求的測量與評價(jià)
6.3系統(tǒng)耦合：綜合性評價(jià)
6.3.1綜合指標(biāo)系統(tǒng)耦合協(xié)調(diào)評價(jià)指標(biāo)體系
6.3.2基金收支平衡指標(biāo)耦合研究方法
6.3.3基金收支平衡指標(biāo)耦合協(xié)調(diào)結(jié)果及評價(jià)
6.4本章小結(jié)
第7章相機(jī)抉擇：制度變革的動力與趨勢
7.1動力來源：變化因何而生
7.1.1信息技術(shù)的發(fā)展
7.1.2政策路徑的變化
7.1.3社會價(jià)值理念的變遷
7.2上海案例：家庭醫(yī)生制度沖擊
7.2.1家庭醫(yī)生制度的推進(jìn)和影響
7.2.2研究對象與方法
7.2.3調(diào)研結(jié)果
7.2.4上海市家庭醫(yī)生制度沖擊的評述
7.3未來之路：變革趨勢與制度瓶頸
7.3.1制度變革的新趨勢
7.3.2醫(yī)療衛(wèi)生制度的供給側(cè)改革瓶頸及原因
7.4本章小結(jié)第8章目標(biāo)與方案：促進(jìn)質(zhì)量平衡的有效路徑
8.1健康權(quán)利：社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)邏輯起點(diǎn)
8.1.1醫(yī)療保險(xiǎn)制度的需求層面
8.1.2醫(yī)療衛(wèi)生的需求層面
8.1.3健康的需求層面
8.2協(xié)調(diào)權(quán)利義務(wù)關(guān)系：社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)的重點(diǎn)
8.2.1起點(diǎn)公平：基于收入能力的繳費(fèi)
8.2.2過程公平：切實(shí)履行期初承諾
8.2.3結(jié)果公平：有效履行政府責(zé)任
8.3融入健康中國戰(zhàn)略：社會醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的改革基點(diǎn)
8.3.1保險(xiǎn)人兌現(xiàn)承諾的能力層面
8.3.2保險(xiǎn)人兌現(xiàn)承諾的意愿層面
8.3.3保險(xiǎn)人兌現(xiàn)承諾的制度結(jié)構(gòu)
8.4深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)改革
8.4.1改進(jìn)動力機(jī)制：建立起以醫(yī)生為核心的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
8.4.2完善投入機(jī)制：界定基本與非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
8.4.3優(yōu)化分層均衡機(jī)制：按照公益性質(zhì)對醫(yī)院進(jìn)行分類管理
8.4.4構(gòu)建信息甄別機(jī)制：發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)信息平臺的作用
8.5研究總結(jié)
參考文獻(xiàn)
索引
后記
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