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本書在整合口腔修復(fù)專業(yè)教材的基礎(chǔ)上, 詳盡介紹了牙列缺損、可摘局部義齒的分類, 冷彎支架式和鑄造支架式義齒的制作工藝、問題處理, 附著體、套筒冠、覆蓋義齒、贗復(fù)體的制作, 以及CAD/CAM 、3D打印等技術(shù), 以圖文 + 視頻形式展示了可摘局部義齒的制作工藝流程、操作要求和技巧, 使整個過程生動形象�？杉訌娍谇会t(yī)學(xué)生及青年醫(yī)師專業(yè)的學(xué)習(xí)。

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第1章概論
　　可摘局部義齒修復(fù)工藝技術(shù)是以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、口腔臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)、應(yīng)用材料學(xué)、材料力學(xué)、工藝學(xué)、生物力學(xué)及現(xiàn)代工程技術(shù)學(xué)等學(xué)科知識為基礎(chǔ)，利用人工材料制作各種可摘修復(fù)體以恢復(fù)、重建患者的牙列缺損及頜面部缺損畸形，從而盡可能恢復(fù)其形態(tài)和功能的一門學(xué)科。牙列缺損是指在上下頜牙列內(nèi)有不同部位、不同數(shù)目的牙齒缺失，同時牙列內(nèi)尚有不同數(shù)目的天然牙存在，牙列缺損是口腔臨床常見的多發(fā)的缺損畸形。牙列缺損的常規(guī)修復(fù)方法有可摘局部義齒修復(fù)和固定局部義齒修復(fù)，可摘局部義齒是牙列缺損修復(fù)最常用的方法之一。本教材主要介紹可摘局部義齒的修復(fù)工藝技術(shù)。
　　可摘局部義齒修復(fù)工藝技術(shù)具有工藝流程和環(huán)節(jié)復(fù)雜、工序要求嚴(yán)謹(jǐn)、技術(shù)含量較高、涉及多學(xué)科和多工種、專業(yè)性強等特點�？谇患夹g(shù)人員只有扎實地掌握基本知識和相關(guān)學(xué)科知識，才能合理、正確地設(shè)計并制作出符合人體生理的各種修復(fù)體，為患者提供良好的修復(fù)治療。其基本工藝技術(shù)有填塞倒凹區(qū)技術(shù)、支架彎制技術(shù)、鑄造技術(shù)、排牙技術(shù)、焊接技術(shù)、調(diào)技術(shù)、磨光和拋光技術(shù)、平行研磨技術(shù)及計算機輔助設(shè)計/計算機輔助制造（CAD/CAM）技術(shù)等。
　　可摘局部義齒工藝內(nèi)容包括常用可摘局部義齒修復(fù)工藝、套筒冠義齒修復(fù)工藝、附著體義齒修復(fù)工藝、覆蓋義齒修復(fù)工藝、頜面部缺損修復(fù)工藝、數(shù)字化設(shè)計/數(shù)字化制作工藝等。
　　第2章可摘局部義齒概述
　　第1節(jié)　可摘局部義齒的定義與分類
　　一、可摘局部義齒的定義
　　可摘局部義齒（removable partial denture，RPD）是利用天然牙、基托下黏膜和骨組織作支持，依靠義齒的固位體和基托來固位，用人工牙恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能，用基托材料恢復(fù)缺損的牙槽嵴、頜骨及其周圍的軟組織形態(tài)，患者能夠自行摘戴的一種修復(fù)體。目前可摘局部義齒仍然是我國牙列缺損患者常用的修復(fù)方法。
　　可摘局部義齒修復(fù)范圍廣，從一個牙齒缺失到僅余一個牙齒，幾乎都可以用可摘局部義齒進行修復(fù)。本書的目的是講授和演示制作可摘局部義齒所必需的知識和技術(shù)。
　　二、可摘局部義齒的分類
　�。ㄒ唬└鶕�(jù)義齒所承受力的支持方式進行分類
　　1.牙支持式可摘局部義齒　義齒承受的力由基牙及其支持組織承擔(dān)，義齒前后牙均放置支托，力主要由基牙承擔(dān)，此類義齒咀嚼效率較高。適用于缺隙較小、前后均有基牙且基牙條件良好者（圖2-1）。
　　2.黏膜支持式可摘局部義齒　義齒承受的力由基托傳導(dǎo)到黏膜，再由黏膜傳導(dǎo)到牙槽骨上。適用于缺牙多、余留牙牙周組織健康條件不佳者。此類義齒咀嚼效率較低（圖2-2）。
　　3.混合支持式可摘局部義齒　義齒承受的力由天然牙和黏膜共同承擔(dān)，基牙上有支托和卡環(huán)，基托有足夠的伸展性。此類義齒兼有牙支持式和黏膜支持式的特點，咀嚼效率較高，適應(yīng)范圍廣，尤其適用于游離端缺失者（圖2-3）。
　�。ǘ└鶕�(jù)義齒制作方式和材料分類
　　通常可摘局部義齒多由金屬和塑料等材料聯(lián)合制成，個別情況也可采用單一的材料制作。
　　1.塑料膠連式可摘局部義齒（all-acrylic removable partial denture）　義齒的各部分由樹脂類基托相連，多用在缺失牙多、基牙健康情況差者（圖2-4）。
　　2.鑄造支架式可摘局部義齒（removable partial denture with a cast framework）　義齒的各部分由金屬支架相連，多用在后牙缺失和缺牙前后均有基牙、基牙健康狀況良好者（圖2-5）。
　　第2節(jié)　牙列缺損的分類
　　牙列缺損的分類方法有多種，臨床常用的有肯尼迪（Kennedy）分類法、坎默（Cummer）分類法和王征壽六類分類法。
　　一、Kennedy分類法
　　1925年Kennedy根據(jù)牙列缺隙所在部位，結(jié)合可摘局部義齒鞍基與基牙之間的關(guān)系對牙列缺損進行分類，該分類方法最常用，共分四類（圖2-6）。
　　1.第一類　義齒鞍基在兩側(cè)基牙的遠中，遠中為游離端，即雙側(cè)游離缺失。
　　2.第二類　義齒鞍基在一側(cè)基牙的遠中，遠中為游離端，即單側(cè)游離缺失。
　　3.第三類　義齒鞍基在一側(cè)或兩側(cè)，且鞍基前后都有基牙。
　　4.第四類　義齒鞍基位于基牙的近中，即前部缺失，基牙在缺隙的遠中。
　　肯尼迪分類法的亞類表示與分類相關(guān)的主缺隙以外的缺隙數(shù)目，即另有一個缺隙為第一亞類，另有兩個缺隙為第二亞類。第一、二、三類有亞類，第四類無亞類。
　　二、Cummer分類法
　　1942年Cummer根據(jù)直接固位體的連線與牙弓的位置關(guān)系提出此分類方法。牙弓中的主要直接固位體的連線稱為支點線或卡環(huán)線，根據(jù)義齒支點線和牙弓的關(guān)系，將牙列缺損分為四類（圖2-7）。
　　1.第一類：斜線式　2個直接固位體位于牙弓兩側(cè)，斜向相對，支點線斜割牙弓。由于兩直接固位體的直線相連，易導(dǎo)致義齒的旋轉(zhuǎn)，常需設(shè)計間接固位體輔助固位。
　　2.第二類：橫線式　2個直接固位體位于牙弓兩側(cè)，橫向相對，支點線橫割牙弓。為了防止義齒的旋轉(zhuǎn)也常需要設(shè)計間接固位體。
　　3.第三類：縱線式　2個或2個以上的直接固位體位于牙弓的同側(cè)，支點線呈前后方向。此情況通常不需要設(shè)計間接固位體。
　　4.第四類：平面式　3個或3個以上的直接固位體分布于牙弓的兩側(cè)，支點線構(gòu)成三角形或多邊形。此情況不需要間接固位體。
　　三、王征壽六類分類法
　　1959年王征壽根據(jù)義齒的設(shè)計形式分為六類，并依缺隙數(shù)和卡環(huán)數(shù)目，以三位數(shù)字號碼命名（圖2-8）。
　　1.第一類　缺牙在一側(cè)，缺牙前后都有基牙，與對側(cè)不相連。
　　2.第二類　一側(cè)后牙缺失，基牙在缺隙的一端（前或后），不與對側(cè)相連。
　　3.第三類　一側(cè)后牙缺失，不論義齒末端是否為游離端，但需連到對側(cè)。
　　4.第四類　缺牙在兩側(cè)基牙的前面。
　　5.第五類　兩側(cè)后牙缺失，不論義齒末端是否為游離端，但需兩側(cè)相連成一整體。
　　6.第六類　牙弓一側(cè)大部分或全部牙缺失，基牙全部在牙弓另一側(cè)，且基牙側(cè)伴有牙缺失。
　　可摘局部義齒按上述規(guī)律分成六類，再加上代表卡環(huán)和缺隙的數(shù)目，構(gòu)成義齒三位數(shù)的命名，即百位數(shù)代表分類類別，十位數(shù)代表實際卡環(huán)數(shù)，個位數(shù)代表除決定分類的主要缺牙區(qū)以外附加的缺隙數(shù)量。如果前后均有牙缺失，分類發(fā)生矛盾時，以后缺隙為主。連續(xù)的前后缺失，基牙均在缺牙的遠中，此種情況較為特殊，義齒設(shè)計時需主要考慮其呈現(xiàn)出的前牙游離缺失的特性，可歸為第四類。
　　第3節(jié)　可摘局部義齒的組成
　　可摘局部義齒通常由人工牙、基托、支托、固位體和連接體五部分組成。按其組成部件所起的作用，可歸納為三個部分，即修復(fù)缺損部分，包括人工牙和位于牙槽嵴部分的基托；固位和穩(wěn)定部分，包括固位體、基托、支托；連接傳力部分，包括連接體、基托、支托（圖2-9）。
　　一、人工牙
　　人工牙（artificial tooth）是義齒結(jié)構(gòu)上用來代替缺失牙，恢復(fù)其牙冠形態(tài)和咀嚼、發(fā)音等功能的部分。
　　（一）按制作材料的不同分類
　　人工牙按制作材料不同可分為復(fù)合樹脂牙/塑料牙、瓷牙、金屬（舌）面牙和金屬牙4種類型。
　　1.復(fù)合樹脂牙/塑料牙　由復(fù)合樹脂或聚甲基丙烯酸甲酯塑料制作。它與基托為化學(xué)性結(jié)合，連接牢固、不易脫落、有韌性、不易折斷、可任意磨改。
　　復(fù)合樹脂牙由多層硬質(zhì)塑料構(gòu)成，色澤較美觀，形態(tài)逼真，硬度和耐磨損性較普通塑料牙好，重量輕，易拋光，是近年來應(yīng)用廣泛而首選的可摘局部義齒人工牙。而普通塑料牙硬度差、質(zhì)軟、易磨損、易污染變色，近年來臨床上已較少選用。
　　2.瓷牙　指成品陶瓷牙，借助其蓋嵴面上的固位釘或孔與基托相連，為機械固位。
　　瓷牙硬度大、質(zhì)地致密、不易磨損、色澤好、美觀、咀嚼效率高、不易污染變色。但脆性大、易折裂、與基托連接不牢固、不易調(diào)改、重量較塑料牙重，咬合沖擊力較塑料牙大。適用于缺牙間隙正常及多個后牙連續(xù)缺失，牙槽嵴豐滿，對頜牙牙周健康者。
　　3.金屬（舌）面牙　是一種金屬與塑料聯(lián)合的人工牙，其后牙的面及前牙的舌面是金屬，可通過錘造或鑄造制成，利用金屬固位裝置與塑料牙或基托機械連接。由于在塑料牙的功能面增加了金屬部分，使人工牙的硬度增大、強度提高，增強了機械性能，能承受較大力，不易磨損和折裂，但難以調(diào)磨改、不美觀、制作復(fù)雜。適用于對頜牙伸長或因鄰牙移位、傾斜使缺牙間隙窄小，齦距離過小者。
　　4.金屬牙　人工牙全部由金屬鑄造而成，主要用于缺牙間隙窄小，咬合過緊或齦距離過小者。為了提高義齒的抗力，防止人工牙的折斷和便于固位體等義齒部件的連接，采用鑄造金屬牙或采用金屬牙與支托、卡環(huán)及大連接體等整體鑄造的方法，達到修復(fù)缺失牙及耐用的目的。
　�。ǘ┌疵嫘螒B(tài)不同分類
　　人工牙根據(jù)其面形態(tài)的不同進行分類，不同的面形態(tài)發(fā)揮的咬合功能不同，在臨床中根據(jù)患者的具體情況選擇合適的咬合面形態(tài)的人工牙，才能充分發(fā)揮義齒的功能。
　　1.解剖式牙（圖2-10）　又稱有尖牙，其面形態(tài)與初萌天然牙相似，溝、窩、尖、嵴形態(tài)清晰，牙尖斜度為30°或33°。在正中時，上下頜牙齒的尖窩鎖結(jié)關(guān)系良好、形態(tài)自然、咀嚼功能較好、效率高。但咀嚼運動時，側(cè)向力大，對支持組織要求高，不適于義齒固位差或?qū)︻M牙已有明顯磨損的患者。
　　2.非解剖式牙（圖2-11）　面為平面，無牙尖及牙尖斜面，即牙尖斜度為0°，故又稱無尖牙、平尖牙或零度牙。其面無解剖形態(tài)，僅有食物溢出道，其頰舌軸面凸度與解剖式牙類似，頰舌面有溢出溝。在正中時，上下牙無尖窩鎖結(jié)關(guān)系。咀嚼運動時產(chǎn)生的側(cè)向力小，對牙槽嵴的損害小，有助于義齒的穩(wěn)定，適用于嚴(yán)重牙槽嵴吸收，或者對頜天然牙顯著磨耗者。對頜天然牙無磨損或磨損不顯著者，會造成咬合接觸少，而影響功能，不宜選用非解剖式牙。
　　3.半解剖式牙（圖2-12）　面有近似正常的解剖形態(tài)，但牙尖斜度較小，在20°左右。正中時，上下頜牙間有一定的尖窩鎖結(jié)關(guān)系，咀嚼功能較好，比解剖式牙的側(cè)向力小，臨床應(yīng)用較廣，多數(shù)成品牙為半解剖式牙。

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