本書是《腫瘤科普百科叢書》之一，側(cè)重于介紹乳腺癌，本書采用風(fēng)格統(tǒng)一的漫畫，提升趣味性、可讀性，豐富書稿的內(nèi)容。本書延續(xù)一問一答的形式進(jìn)行編寫，回答了什么是乳腺癌、排名榜首的女性惡性腫瘤、哪些人更容易得乳腺癌、乳腺癌能預(yù)防嗎、如何發(fā)現(xiàn)乳腺癌、乳腺癌能治好嗎、醫(yī)生給我推薦治療方法的依據(jù)是什么、得了乳腺癌，乳房還能留嗎、乳腺癌的化療很可怕嗎、乳腺癌都需要化療嗎、乳腺癌都需要放療嗎、乳腺癌需要靶向治療嗎、乳腺癌內(nèi)分泌治療是怎么回事、乳腺癌會遺傳嗎等問題。
乳腺癌是中國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率仍有快速升高的趨勢。廣大女性朋友健康意識不斷提高，對乳腺疾病尤其是乳腺癌的關(guān)注越來越高。目前大家尋求信息的渠道很多，從網(wǎng)站、公眾號、微信群、報紙、電視和書籍都可以獲得相關(guān)的信息，但這些信息零零散散，不利于讀者完整地了解疾病，甚至其中魚龍混雜，存在大量不正確的表述，可能誤導(dǎo)讀者。在我們的臨床實踐工作中，經(jīng)常遇到患者拿著道聽途說來的金科玉律來質(zhì)疑規(guī)范的治療方法，令人哭笑不得。但這也說明了我們科普工作沒有做好，使期望了解疾病的朋友們無所適從。作為治療乳腺癌的專業(yè)科室，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌預(yù)防治療中心承接了《腫瘤科普百科叢書乳腺癌》的編寫任務(wù)，期望通過專業(yè)而又通俗的講解，幫助讀者全面而正確地認(rèn)識乳腺癌這種疾病。
本書從乳腺的發(fā)育解剖講起，介紹了乳腺癌的發(fā)病概況、危險因素、預(yù)防手段和檢查方法，使讀者可以對乳腺癌有個初步的了解。隨后，本書重點介紹了乳腺癌的治療方法，強調(diào)了綜合治療的理念，也對具體治療方法的概念、原理、療效和不良反應(yīng)進(jìn)行了闡述和比較，還特別解釋了醫(yī)生選擇治療方案的依據(jù)，解答一些患者心中的疑問。
為了貼近讀者的需求，便于讀者理解，本書采用回答常見問題的方式撰寫，力求行文通俗易懂，把相關(guān)的基本知識給大家講清楚。希望能夠讓讀者既對乳腺癌有個全面的了解，也能更好地理解自己關(guān)心的問題。我們選擇的都是工作中遇到的患者最常提出的問題，希望能對大家有所幫助。
本書適合所有希望了解乳腺癌的非專業(yè)人士閱讀，普通人可以了解乳腺癌的基本知識，患者和患者的親友可以更深入地理解治療相關(guān)的問題。
實事求是地說，我們撰寫科普讀物的經(jīng)驗還不夠豐富，編寫的過程也稍顯倉促，可能未能滿足廣大讀者的所有需求，歡迎讀者朋友批評指正，提高我們科普工作的水平。
歐陽濤
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
2022 年4 月
歐陽濤，北京腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師、博導(dǎo)，首都十大疾病科技攻關(guān)乳腺癌領(lǐng)域首席專家，從事乳腺病變的診斷、乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢、原發(fā)性乳腺癌新輔助治療、乳腺癌保留乳房治療與乳房I期成型以及保留乳房手術(shù)術(shù)中放療等近20年，均處于國內(nèi)領(lǐng)先地位。乳腺癌保留乳房治療、腋窩淋巴結(jié)處理路徑等均達(dá)到國際先進(jìn)水平。先后主持和參與多項國內(nèi)和國際多中心臨床研究，目前為北京市重點攻關(guān)項目乳腺癌早期篩查與規(guī)范化治療關(guān)鍵技術(shù)研究
一、 什么是乳腺癌 / 1
（一）乳腺的發(fā)生和發(fā)育 / 1
1. 乳腺從哪里來 / 1
2. 新生兒和幼兒的乳腺有什么特點 / 2
3. 青春期乳腺是怎樣發(fā)育的 / 2
4. 為什么乳腺會隨著月經(jīng)周期出現(xiàn)規(guī)律性的疼痛 / 3
5. 妊娠和哺乳期的乳腺有什么變化 / 4
6. 絕經(jīng)后乳腺會有哪些變化 / 4
（二） 乳腺的組織結(jié)構(gòu)和乳腺癌的發(fā)生發(fā)展 / 4
1. 乳腺癌從哪里來 / 4
2. 什么是乳腺原位癌 / 5
3. 浸潤性乳腺癌有哪些類型 / 6
4. 什么是乳腺癌前病變 / 6
5. 乳腺淋巴系統(tǒng)與乳腺癌的淋巴轉(zhuǎn)移 / 7
6. 乳腺的血管系統(tǒng) / 7
（三） 與乳腺有關(guān)的激素 / 8
1. 雌激素和孕激素 / 8
2. 促性腺激素 / 8
3. 催乳素 / 8
（四） 乳腺癌的特殊類型 / 9
1. 男性會得乳腺癌嗎 / 9
2. 副乳腺會長癌嗎 / 9
3. 警惕不明原因的乳腺皮膚炎癥 / 10
4. 所有的乳腺癌都會出現(xiàn)乳腺病變嗎 / 10
二、 排名榜首的女性惡性腫瘤 / 12
（一） 什么是流行病學(xué)、發(fā)病率和死亡率/ 12
1. 什么是流行病學(xué) / 12
2. 什么是發(fā)病率和死亡率 / 12
（二） 全球乳腺癌的發(fā)病率、死亡率及其變化趨勢 / 13
1. 全球乳腺癌的發(fā)病率 / 13
2. 全球乳腺癌的死亡率 / 14
3. 全球乳腺癌的變化趨勢 / 14
（三） 中國乳腺癌的發(fā)病率、死亡率及其變化趨勢 / 15
1. 中國乳腺癌的發(fā)病率 / 15
2. 中國乳腺癌的死亡率 / 16
3. 中國乳腺癌的變化趨勢 / 16
三、 哪些人更容易得乳腺癌 / 18
（一） 乳腺癌的發(fā)病原因 / 18
1. 乳腺癌的本質(zhì)是什么，起源在哪里 / 18
2. 乳腺癌細(xì)胞與正常細(xì)胞有何區(qū)別 / 19
3. 目前能夠確定乳腺癌的發(fā)病原因嗎 / 19
（二） 什么是危險因素，乳腺癌的危險因素有哪些 / 20
1. 個人無法改變的乳腺癌危險因素有哪些 / 20
2. 生活方式相關(guān)的乳腺癌危險因素有哪些 / 24
（三） 如何控制已知的乳腺癌危險因素 / 26
1. 控制體重，均衡飲食，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 / 26
2. 舒緩生活壓力，控制不良情緒，避免頻繁夜班 / 26
四、 乳腺癌能預(yù)防嗎 / 28
（一） 乳腺癌的一級預(yù)防 / 28
1. 生活方式與乳腺癌 / 29
2. 食物與乳腺癌 / 29
3. 高危人群的一級預(yù)防 / 30
（二） 乳腺癌的二級預(yù)防 / 33
1. 幾歲開始篩查 / 33
2. 有哪些篩查方法 / 33
3. 高危人群的篩查 / 34
（三） 乳腺癌的三級預(yù)防 / 34
五、 如何發(fā)現(xiàn)乳腺癌 / 35
（一） 乳房摸到腫塊，一定是乳腺癌嗎 / 35
1. 乳腺癌腫塊好發(fā)部位 / 35
2. 乳腺癌的乳房腫塊特點 / 35
（二） 乳頭溢液都是癌嗎 / 36
1. 生理性乳頭溢液 / 36
2. 病理性乳頭溢液 / 36
（三） 橘皮征酒窩征都是什么意思 / 36
（四） 乳頭凹陷一定是乳腺癌嗎 / 37
（五） 乳房紅腫熱痛似是炎癥也需要就診嗎 / 38
（六） 腋窩長了包，醫(yī)生卻說得了乳腺癌/ 39
（七） 乳房疼痛是乳腺癌的信號嗎 / 39
（八） 該如何盡早發(fā)現(xiàn)乳腺問題 / 40
1. 普通人群篩查 / 40
2. 高危人群篩查 / 40
（九） 每年體檢都做乳腺超聲，一定能及時發(fā)現(xiàn)乳腺癌嗎 / 40
1. 乳房體格檢查 / 40
2. 乳房X 線檢查 / 41
3. 乳腺超聲檢查 / 41
六、 如何診斷乳腺癌 / 42
（一） 乳腺癌的影像診斷 / 42
1. 什么是乳腺鉬靶檢查 / 42
2. 乳腺鉬靶檢查有什么缺點嗎 / 43
3. 乳腺超聲檢查與乳腺鉬靶檢查聯(lián)用 / 44
4. 什么是BI-RADS 評估分級 / 44
5. 聽說乳腺磁共振比乳腺超聲和鉬靶更準(zhǔn)確，是真的嗎 / 45
6. 乳腺內(nèi)出現(xiàn)鈣化就是乳腺癌嗎 / 46
7. 乳腺結(jié)節(jié)提示有血流信號就是惡性的嗎 / 46
8. 不同年齡段的女性該如何選擇乳腺檢查手段 / 47
（二） 乳腺癌的病理診斷 / 47
1. 如何確診乳腺癌 / 47
2. 乳腺癌穿刺活檢會造成轉(zhuǎn)移嗎 / 48
3. 不想做穿刺活檢，直接手術(shù)切除可以嗎 / 49
4. 乳腺癌都有哪些病理類型 / 49
5. 乳腺癌的免疫組化有什么意義 / 50
七、 乳腺癌的治療手段有哪些 / 52
（一） 得了乳腺癌，在開始治療之前該做些什么 / 52
1. 疾病分期 / 52
2. 病理分型 / 52
3. 患者因素 / 53
（二） 得了乳腺癌，選擇什么時候進(jìn)行外科手術(shù) / 53
（三） 乳腺癌的手術(shù)方式是如何演變的 / 54
（四） 放療在乳腺癌的治療中有什么樣的作用 / 55
（五） 哪些藥物被用于乳腺癌的化學(xué)治療/ 56
（六） 哪些乳腺癌患者需要接受新輔助化療 / 57
（七） 乳腺癌內(nèi)分泌治療的藥物有哪些 / 57
（八） 乳腺癌的靶向治療藥物有哪些 / 59
（九） 免疫治療對乳腺癌有效嗎 / 60
八、 乳腺癌能治好嗎 / 61
（一） 乳腺癌的預(yù)后 / 61
1. 什么是5 年生存率 / 61
2. 乳腺癌的5 年生存率有多少 / 62
3. 乳腺癌的長期生存情況 / 63
（二） 影響乳腺癌預(yù)后的因素 / 63
1. 哪些因素影響乳腺癌的預(yù)后 / 63
2. 什么是乳腺癌TNM 分期 / 64
3. 不同分期的乳腺癌預(yù)后怎么樣 / 66
4. 腫瘤大小會影響預(yù)后嗎 / 67
5. 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會影響預(yù)后嗎 / 68
6. 不同分子分型的乳腺癌預(yù)后怎么樣 / 68
7. 哪些病理指標(biāo)影響乳腺癌預(yù)后 / 68
8. 各個年齡段患者的預(yù)后怎么樣 / 69
9. 乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了還能活多久 / 70
10. 基因檢測可以預(yù)測乳腺癌的預(yù)后嗎 / 70
11. 循環(huán)腫瘤細(xì)胞可以預(yù)測乳腺癌預(yù)后嗎 / 71
九、 醫(yī)生推薦治療方法的依據(jù) / 72
（一） 總能看到的循證醫(yī)學(xué)概念是什么 / 72
（二） 醫(yī)生如何通過循證決策來推薦治療方法 / 72
1. 醫(yī)生如何通過循證決策推薦手術(shù)方式 / 73
2. 持續(xù)5 到10 年的內(nèi)分泌治療有必要嗎，能否耐受 / 75
3. 抗HER2 治療延長治療時間療效是否更好 / 76
（三） 為什么要參加臨床研究，參加臨床研究安全嗎 / 77
十、 得了乳腺癌，乳房還能留嗎 / 79
1. 乳腺癌的手術(shù)治療是如何發(fā)展的 / 79
2. 乳房全部切除手術(shù)效果更好嗎 / 80
3. 保留乳房治療的長期效果如何 / 81
4. 為什么保留乳房手術(shù)在歐美國家廣泛開展 / 81
5. 保留乳房手術(shù)是否適用于所有乳腺癌患者 / 82
6. 病灶在乳房的位置影響保留乳房手術(shù)實施嗎 / 83
7. 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了還可以保留乳房嗎 / 83
8. 年輕患者是否可以保留乳房 / 84
9. 有了保留乳房意愿及要求，手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備 / 84
10. 攜帶BRCA1/2 基因突變的患者接受保留乳房手術(shù)安全嗎 / 85
11. 為什么保留乳房手術(shù)后要放療 / 85
12. 保留乳房后必須要化療嗎 / 85
13. 哪些治療方法可以提高保留乳房的機會 / 86
14. 如果無法保留乳房，還有什么方法可以恢復(fù)乳房外型 / 86
十一、 乳腺癌手術(shù)以后上肢功能會受到影響嗎 /88
1. 哪些乳腺癌手術(shù)會使上肢功能受到影響 /88
2. 腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)以后上肢運動和感覺功能會受到影響嗎 /88
3. 腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)以后出現(xiàn)上肢水腫的概率高嗎 /88
4. 腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)后需要注意什么 / 89
5. 乳腺癌患者什么情況下，可以免除腋窩淋巴結(jié)清掃 / 90
6. 什么是前哨淋巴結(jié)，為什么要做腋窩前哨淋巴結(jié)活檢 / 90
7. 哪些乳腺癌患者適合進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的禁忌證有哪些 / 91
8. 前哨淋巴結(jié)活檢是根治性手術(shù)嗎，用什么方法可以找到前哨淋巴結(jié) / 91
9. 什么情況下，前哨淋巴結(jié)會探測不到 / 92
10. 前哨淋巴結(jié)活檢和腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)對上肢功能影響有什么差異 / 93
11. 前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)后需要注意什么 / 93
12. 前哨淋巴結(jié)活檢陰性患者，免除腋窩淋巴結(jié)清掃的安全性如何 / 94
13. 前哨淋巴結(jié)活檢陽性患者，必須要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃嗎 / 94
14. 新輔助化療后的患者能做前哨淋巴結(jié)活檢嗎 / 94
15. 背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移成型術(shù)對上肢功能有什么影響，有沒有替代的方法 / 95
十二、 乳腺癌的化療很可怕嗎 / 96
1. 什么是化療 / 96
2. 乳腺癌化療的演變 / 96
3. 化療的意義 / 97
4. 什么時候做化療 / 98
5. 化療的給藥途徑 / 98
6. 乳腺癌怎么化療 / 99
7. 為什么化療過程中要化驗檢查 / 99
8. 化療常見哪些不良反應(yīng) /100
9. 怎么處理中性粒細(xì)胞減少 /101
10. 貧血的處理 / 102
11. 化療后老是出血和淤青是怎么回事 / 102
12. 害怕惡心嘔吐，不敢化療 / 103
13. 食欲減退怎么處理 / 103
14. 便秘和腹瀉怎么處理 /104
15. 口咽喉問題怎么處理 /104
16. 脫發(fā)怎么處理 /104
17. 皮膚和指（趾）甲變化怎么處理/105
18. 周圍神經(jīng)病變怎么處理 /105
19. 化療影響生育功能嗎 /105
20. 化療腦怎么處理 /106
21. 心臟毒性怎么處理 /106
22. 肝臟毒性怎么處理 /107
23. 腎臟毒性怎么處理 /107
24. 化療不良反應(yīng)這么多，我能承受嗎 /108
25. 化療推遲怎么辦 /108
十三、 乳腺癌都需要化療嗎 /110
1. 乳腺癌化療是在什么時候出現(xiàn)的 /110
2. 乳腺癌化療能夠改善生存嗎 /111
3. 乳腺癌化療方案的常用藥物都有哪些呢 /111
4. 乳腺癌治療藥物的組合方案是如何發(fā)展的 / 112
5. 所有的乳腺癌都需要化療嗎 /114
6. 目前原發(fā)性乳腺癌化療需要參考的依據(jù)有哪些 /114
7. 所有的化療患者都需要接受相同的化療方案嗎 /115
8. 激素受體陽性原發(fā)性浸潤性乳腺癌患者都需要化療嗎 /116
9. 三陰性原發(fā)性浸潤性乳腺癌患者都需要接受化療嗎 /116
10. HER2 陽性原發(fā)性浸潤性乳腺癌患者都需要化療嗎 /117
11. 原發(fā)性乳腺癌患者的化療的時機都是在手術(shù)后嗎 /117
12. 激素受體陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者都需要化療嗎 /118
13. 三陰性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者都需要接受化療嗎 /118
14. HER2 陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者都需要接受化療嗎 /119
15. 化療的未來方向如何 /119
十四、 乳腺癌的放射治療 / 121
1. 什么是放射治療，為什么乳腺癌被切除后還要進(jìn)行放射治療 / 121
2. 哪些患者需要在乳腺癌手術(shù)之后接受放射治療 / 122
3. 乳腺癌患者在哪些情況下是不能接受放射治療的 / 122
4. 哪些乳腺癌患者可以免除手術(shù)后的放射治療 / 123
5. 對于已經(jīng)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，放療還能發(fā)揮什么作用嗎 / 123
6. 放射治療也是局部治療，能替代手術(shù)嗎 / 124
7. 乳腺癌的放射治療有哪些方式 / 124
8. 目前所說的精準(zhǔn)放療有哪些優(yōu)勢 / 125
9. 手術(shù)后需要放射治療的患者，最佳放療時機是什么時候 / 125
10. 乳腺癌患者放療前需要做些什么準(zhǔn)備 / 126
11. 乳腺癌術(shù)后放療一般要進(jìn)行多長時間 / 126
12. 放療開始后都會出現(xiàn)哪些不舒服，會持續(xù)很久嗎，能完全恢復(fù)嗎 / 127
13. 放療過程中的生活、飲食有哪些注意事項 / 127
14. 放療期間患者身上帶有輻射嗎，能和家人特別是小孩接觸嗎 /128
15. 放療過程中還可以配合其他治療嗎 /128
16. 接受了放射治療的女性，還能生育、哺乳嗎 / 129
十五、 乳腺癌需要靶向治療嗎 / 130
1. 什么是靶向治療 / 130
2. 哪些乳腺癌的患者需要使用靶向治療藥物 / 131
3. 如何分辨HER2 陽性乳腺癌 / 132
4. 乳腺癌抗HER2 的靶向治療藥物包括哪幾種 / 132
5. HER2 陽性乳腺癌抗HER2 的靶向治療藥物如何使用 / 133
6. 雙靶向治療與單靶治療如何選擇 /134
7. 與抗HER2 靶向治療藥物聯(lián)合的化療藥物 / 135
8. 抗HER2 靶向治療的療程 / 135
9. 使用抗HER2 靶向治療藥物期間的注意事項 / 135
10. 使用抗HER2 靶向治療藥物期間出現(xiàn)不良反應(yīng)如何處理 /136
11. 乳腺原位癌需要抗HER2 治療嗎 /136
12. 乳腺癌抗HER2 靶向治療的缺點 / 137
13. 抗HER2 靶向治療藥物有仿制藥嗎 / 137
十六、 什么是乳腺癌內(nèi)分泌治療 /138
1. 乳腺癌內(nèi)分泌治療是如何誕生的 /138
2. 乳腺癌內(nèi)分泌治療的原理是什么 /139
3. 乳腺癌內(nèi)分泌治療的方法有哪些 /139
4. 哪些乳腺癌患者需要進(jìn)行內(nèi)分泌治療呢 /140
5. 什么是選擇性雌激素受體抑制劑 /141
6. 什么是芳香化酶抑制劑 /141
7. 什么是促性腺激素釋放激素（LHRH 或GnRH）的類似物 /142
8. 乳腺癌的化學(xué)預(yù)防是什么 /143
9. 乳腺原位癌需要內(nèi)分泌治療嗎 /143
10. 什么是浸潤性乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療 /144
11. 什么是浸潤性乳腺癌的新輔助內(nèi)分泌治療 /145
12. 轉(zhuǎn)移性乳腺癌的內(nèi)分泌治療策略是什么 /145
13. 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌內(nèi)分泌治療的基本原則 /146
14. 乳腺癌內(nèi)分泌治療的不良反應(yīng)有哪些 /146
15. 男性乳腺癌需要內(nèi)分泌治療嗎 /147
十七、 乳腺癌會遺傳嗎 /148
1. 什么是遺傳性乳腺癌 /148
2. 什么是家族性乳腺癌 /149
3. 朱莉效應(yīng) /149
4. 什么是乳腺癌易感基因 /150
5. 什么是BRCA1/2 基因 /151
6. BRCA1/2 基因突變與乳腺癌發(fā)生之間的關(guān)系 /151
7. BRCA1/2 基因突變與其他腫瘤發(fā)生的關(guān)系 / 152
8. BRCA1/2 基因檢測的意義 / 152
9. BRCA1 和BRCA2 突變的流行病學(xué)分析 / 153
10. 哪些人群需要進(jìn)行BRCA1/2 基因檢測 / 153
11. BRCA1/2 基因突變的乳腺癌有什么特點 /154
12. BRCA1/2 基因突變?nèi)橄侔┗颊叩闹委煵呗?/154
13. BRCA1/2 基因突變健康者的臨床預(yù)防 /155
14. 哪些BRCA1/2 突變的健康攜帶者需要進(jìn)行預(yù)防性乳腺切除手術(shù) /156
15. 其他遺傳性乳腺癌綜合征 /157
十八、 乳腺癌治療結(jié)束為什么還要定期復(fù)查 /158
1. 治療結(jié)束了還要復(fù)查嗎 /158
2. 要想發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，只檢查手術(shù)部位夠嗎 /159
3. 術(shù)后應(yīng)該什么時間復(fù)查 /161
4. 復(fù)查檢查項目包括哪些 /161
5. 保乳手術(shù)后如何監(jiān)測 / 162
6. 原位癌要復(fù)查嗎 / 162
7. 復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物增高是不是表示復(fù)發(fā)了 /163
8. 增加檢查次數(shù)和項目是不是更安全 /164
9. 沒有出現(xiàn)腫塊是不是就不用復(fù)查了 /165
10. 復(fù)查必須在做手術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行嗎/166
11. 復(fù)查能一天完成嗎 /166
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