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本書選取了23個疑難少見肝損傷相關(guān)疾病的臨床真實(shí)病例，通過病例介紹、討論、診療反思、核心提示幾個板塊呈現(xiàn)整個病例的診治思路、治療經(jīng)驗(yàn)，對無明確推薦治療方案者進(jìn)行了一些探索，并且給出了整個診治過程中的反思。

肝臟是人體最大的消化器官，肝損傷相關(guān)疾病是威脅人類健康的一類重要疾病。肝臟疾病的臨床表現(xiàn)大多以肝損傷為特點(diǎn)，而多數(shù)肝臟疾病的肝功能表現(xiàn)具有相似性，無特征性影像學(xué)改變，甚至病理學(xué)的特征性也不突出，給臨床診斷帶來困難；同時，一些其他疑難復(fù)雜疾病也以肝損傷為主要表現(xiàn)。近年來，隨著人民生活水平的提高和生活方式的改變以及環(huán)境因素的影響，諸如藥物、營養(yǎng)品、化妝品、保健品以及生活、工業(yè)化環(huán)境等多種因素重疊影響，以肝損傷為首發(fā)癥狀就診的患者越來越多。乙肝、丙肝等病毒感染的肝炎已被大家熟知，而自身免疫性肝炎、脂肪肝、膽汁淤積性肝病等肝臟疾病還沒有引起足夠重視。由于多重因素的影響使肝損傷的病因診斷和治療變得越來越復(fù)雜和具有挑戰(zhàn)性。肝損傷疑難病患者的臨床診斷仍需要我們詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)進(jìn)行體檢以及進(jìn)行特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查，針對相關(guān)線索追蹤、詢問、檢查。而了解近年臨床常見不明原因肝功能異常的特點(diǎn)，有助于理清診療思路，開拓視野，增強(qiáng)對疾病的認(rèn)知，提高臨床診療水平。因此，編者從區(qū)域特點(diǎn)出發(fā)，組織了廣西區(qū)內(nèi)9家三甲醫(yī)院肝病科或感染科骨干，選取各自單位的臨床真實(shí)病例，圍繞疑難少見肝損傷相關(guān)疾病，結(jié)合自己的臨床診療，完整呈現(xiàn)整個疑難病例的診治思路、特色病例的治療經(jīng)驗(yàn)以及對無明確推薦治療方案者進(jìn)行的一些探索，并且給出了整個診治過程中的反思，特別是列出類似病例在臨床實(shí)踐中帶給我們的核心提示，以促進(jìn)肝病相關(guān)專業(yè)臨床醫(yī)生的思考，并提供參考。本書納入的病例按照統(tǒng)一格式編寫，內(nèi)容分為四部分。第一部分為病例簡介，主要介紹該病例的就診過程以及診斷和治療，讓讀者明確這個病例的臨床表現(xiàn)，尤其是與常見疾病不一樣的癥狀、體征等。第二部分為診療反思（體會），主要介紹編者在這個疾病診療過程中的思考過程與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，比如癥狀的識別和鑒別，治療方案的選擇思路，尤其是無明確推薦治療方案時的選擇思路，供讀者參考；也對治療或者診療過程的不足之處進(jìn)行簡要概括，與讀者分享這些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。第三部分為討論，主要結(jié)合該病的國內(nèi)外診療進(jìn)展，進(jìn)行回顧總結(jié)，開闊讀者視野。第四部分為核心提示，主要對該疾病引起臨床重視的要點(diǎn)進(jìn)行歸納，對這樣疑難少見疾病臨床處置過程中需要注意的核心問題進(jìn)行簡要的提示。有一些病例盡管完善了基因、病理等檢查，也在細(xì)胞學(xué)等基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)中探索了病因，但病因解釋仍然不能令人信服；也有一些病例，盡管病因診治都很清晰，但一些臨床細(xì)節(jié)得不到很好的解釋。由于編者的水平所限，該書內(nèi)容難免存在瑕疵，懇請廣大讀者批評指正。感謝全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修項(xiàng)目、廣西岐黃學(xué)者建設(shè)項(xiàng)目、廣西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃工程高層次人才團(tuán)隊培育項(xiàng)目對本書出版的資助和大力支持。劉旭東　廖柏明2023年2月

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