目錄 第一章 導(dǎo)論1 第一節(jié) 問題提出 1 第二節(jié) 相關(guān)概念界定 4 第三節(jié) 理論基礎(chǔ)與研究?jī)?nèi)容 7 第四節(jié) 數(shù)據(jù)來源與研究方法 10 第五節(jié) 技術(shù)路線與主要?jiǎng)?chuàng)新 12 第二章 文獻(xiàn)述評(píng) 16 第一節(jié) 整合照護(hù)概念演進(jìn)及其特征 16 第二節(jié) 整合照護(hù)的原因及其現(xiàn)狀 18 第三節(jié) 整合照護(hù)機(jī)構(gòu)的多重障礙 19 第四節(jié) 整合照護(hù)的政策導(dǎo)向與路徑選擇 24 第五節(jié) 整合照護(hù)的經(jīng)濟(jì)效益與實(shí)踐反思 26 第六節(jié) 簡(jiǎn)要評(píng)價(jià) 29 第三章 養(yǎng)老服務(wù)需求側(cè)的變化 31 第一節(jié) 老年人慢性病狀況與養(yǎng)老服務(wù)需求變化 31 第二節(jié) 老年人失能狀況與養(yǎng)老服務(wù)需求變化 42 第三節(jié) 老年人失智狀況與養(yǎng)老服務(wù)需求變化 56 第四節(jié) 小結(jié) 69 第四章 養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)的特征 71 第一節(jié) 養(yǎng)老服務(wù)供給總體的不充分性 71 第二節(jié) 養(yǎng)老服務(wù)區(qū)域分布的不均衡性 78 第三節(jié) 養(yǎng)老服務(wù)資源配置的碎片化 89 第四節(jié) 養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評(píng)估的低效性 93 第五節(jié) 小結(jié) 115 第五章 供需失衡下養(yǎng)老服務(wù)體制改革：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)及其“碎片化”整合 117 第一節(jié) 長(zhǎng)期護(hù)理政策“碎片化”理論建構(gòu) 118 第二節(jié) 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)政策及其“碎片化”分析 120 第三節(jié) 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)政策的整合推進(jìn) 124 第四節(jié) 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)政策整合的核心 126 第六章 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資來源整合之一：基于職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)視角 128 第一節(jié) 問題提出 128 第二節(jié) 研究設(shè)計(jì)、建模與參數(shù)預(yù)測(cè) 130 第三節(jié) 浙江省城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)收支動(dòng)態(tài)平衡預(yù)測(cè) 139 第四節(jié) 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資可借道基本養(yǎng)老保險(xiǎn) 144 第七章 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資來源整合之二：基于民政與殘聯(lián)補(bǔ)貼視角 147 第一節(jié) 引言 147 第二節(jié) 浙江省經(jīng)濟(jì)困難失能老年人長(zhǎng)期護(hù)理津貼當(dāng)期財(cái)政成本測(cè)算 149 第三節(jié) 浙江省老年人福利當(dāng)期財(cái)政補(bǔ)貼投入 153 第四節(jié) 多津貼整合的浙江省長(zhǎng)期護(hù)理津貼財(cái)政投入動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè) 155 第五節(jié) 整合長(zhǎng)期護(hù)理津貼投入支持長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資 165 第八章 西部地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給整合之一：四川省H縣失獨(dú)家庭養(yǎng)老的多維困境 167 第一節(jié) 引言 167 第二節(jié) 研究假設(shè)與數(shù)據(jù)來源 169 第三節(jié) 樣本特征與養(yǎng)老需求差異的描述性分析 171 第四節(jié) 農(nóng)村失獨(dú)家庭養(yǎng)老需求困境差異性的實(shí)證分析 175 第五節(jié) 小結(jié) 183 第九章 東部省份養(yǎng)老服務(wù)供給整合之二：浙江省杭州市智慧養(yǎng)老的經(jīng)驗(yàn)推廣 185 第一節(jié) 杭州市“智慧養(yǎng)老”的提出 186 第二節(jié) 杭州市春暉社區(qū)智慧養(yǎng)老實(shí)踐 189 第三節(jié) 春暉社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)及其滿意度調(diào)查 196 第四節(jié) 智慧養(yǎng)老“杭州模式”的特征 201 第五節(jié) 智慧養(yǎng)老“杭州模式”的可復(fù)制條件 209 第十章 國(guó)際經(jīng)驗(yàn)之一：德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)整合機(jī)制 211 第一節(jié) 德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的緣起 211 第二節(jié) 德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度運(yùn)行框架 213 第三節(jié) 德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的整合機(jī)制與近年改革 218 第四節(jié) 改革后德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的財(cái)務(wù)狀況 226 第五節(jié) 幾點(diǎn)思考 230 第十一章 國(guó)際經(jīng)驗(yàn)之二：日本社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)整合策略 232 第一節(jié) 日本社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)整合背景 232 第二節(jié) 日本社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)整合歷程 233 第三節(jié) 日本社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)整合策略 236 第四節(jié) 經(jīng)驗(yàn)反思 244 第十二章 從傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)到現(xiàn)代長(zhǎng)期護(hù)理：轉(zhuǎn)型、定位與整合 245 第一節(jié) 養(yǎng)老服務(wù)體制改革：亟須兩個(gè)轉(zhuǎn)型 246 第二節(jié) 養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)：把握“一體兩翼”定位 254 第三節(jié) 養(yǎng)老服務(wù)資源整合理論：構(gòu)建“3WH3P”分析框架 258 第四節(jié) 養(yǎng)老服務(wù)資源整合路徑：全方位十八個(gè)指向 260 第五節(jié) 進(jìn)一步思考 276 參考文獻(xiàn) 278 附錄1 杭州市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量測(cè)評(píng)調(diào)查問卷 296 附錄 2 農(nóng)村失獨(dú)家庭養(yǎng)老現(xiàn)狀及需求情況調(diào)查問卷 300 附錄 3 春暉社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與老年人滿意度調(diào)查 304 附錄 4 春暉社區(qū)“慧老驛站”智慧養(yǎng)老項(xiàng)目（運(yùn)營(yíng)者/社區(qū)人員/志愿者）訪談提綱 310 后記 312 圖目錄 圖1-1 研究技術(shù)路線 14 圖3-1 中老年整體人群與老年人群自評(píng)健康情況及年份間變化 33 圖3-2 老年人患主要慢性病比例變化 36 圖3-3 不同性別老年人慢性病患病率的比較 38 圖3-4 不同居住地老年人慢性病患病率的變化比較 39 圖3-5 不同年齡組老年人慢性病患病率的變化比較 39 圖3-6 患有殘疾人數(shù)比例變化 42 圖3-7 老年人不同殘疾類型占比變化 43 圖3-8 老年人不同年齡組殘疾率年份間變化比較 44 圖3-9 不同性別老年人不同部位殘疾率比較 45 圖3-10 不同居住地老年人不同類型的殘疾率比較 46 圖3-11 不同性別、居住地失能老人比例變化 48 圖3-12 不同年齡組老年人失能率比較 48 圖3-13 不同失能程度老年人性別比較 50 圖3-14 不同失能程度老年人城鄉(xiāng)比較 50 圖3-15 不同失能類型年齡組間比較 51 圖3-16 失能老人日常生活照料需求比重 52 圖3-17 失能老人生活照料需求滿足率 53 圖3-18 老年人認(rèn)知能力變化 57 圖3-19 老年人不同程度認(rèn)知能力占比變化 57 圖3-20 不同性別老年人認(rèn)知能力變化比較 59 圖3-21 不同性別老年人不同程度認(rèn)知能力占比變化 59 圖3-22 不同居住地老年人認(rèn)知能力變化比較 60 圖3-23 不同居住地老年人不同程度認(rèn)知能力變化比較 60 圖3-24 不同年齡組老年人認(rèn)知能力變化比較 61 圖3-25 中老年整體人群與老年人抑郁評(píng)分變化比較 61 圖3-26 不同性別老年人抑郁評(píng)分變化比較 63 圖3-27 不同居住地老年人抑郁評(píng)分變化比較 63 圖3-28 不同婚姻狀況老年人抑郁評(píng)分變化比較 64 圖3-29 中老年整體人群及老年人群抑郁癥比例變化 64 圖3-30 不同性別老年人及中老年人抑郁癥比例變化比較 65 圖3-31 不同居住地老年人抑郁癥比例變化 65 圖3-32 不同年齡組老年人抑郁癥比例變化 66 圖4-1 居家失能老人所需社會(huì)照護(hù)時(shí)間趨勢(shì) 74 圖4-2 全國(guó)注冊(cè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)及每千人床位數(shù) 76 圖4-3 2017年中國(guó)不同省份養(yǎng)老金水平和養(yǎng)老金替代率差異 88 圖4-4 社區(qū)醫(yī)養(yǎng)一體化模式 90 圖4-5 Gaps Model質(zhì)量評(píng)估流程 93 圖4-6 杭州市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量測(cè)評(píng)架構(gòu) 99 圖4-7 杭州市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量模型——維度層面IPA結(jié)果 112 圖4-8 杭州市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量模型——指標(biāo)層面IPA結(jié)果 113 圖5-1 長(zhǎng)期護(hù)理政策整合理論框架 120 圖7-1 浙江省人口韋伯分布圖157 圖9-1 杭州市春暉社區(qū)智慧養(yǎng)老模式 191 圖9-2 “慧老驛站”服務(wù)價(jià)格評(píng)價(jià) 200 圖9-3 “慧老驛站”服務(wù)人員專業(yè)水平評(píng)價(jià) 201 圖9-4 “慧老驛站”服務(wù)速度評(píng)價(jià) 201 圖10-1 20世紀(jì)90年代德國(guó)失業(yè)總?cè)藬?shù)及失業(yè)率狀況 212 圖10-2 1995年至2018年德國(guó)接受長(zhǎng)期護(hù)理絕對(duì)人數(shù)變動(dòng) 216 圖10-3 德國(guó)1996年至 2018年護(hù)理選擇占總受護(hù)理人數(shù)比重變動(dòng) 217 圖10-4 德國(guó) 2017年、2018年法定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)五個(gè)護(hù)理等級(jí)的人數(shù)分布 218 圖10-5 德國(guó)2017年、2018年法定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)五個(gè)護(hù)理等級(jí)百分比 218 圖10-6 德國(guó)新分級(jí)制度鑒定標(biāo)準(zhǔn)及其權(quán)重分布 222 圖10-7 德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度費(fèi)率發(fā)展趨勢(shì) 227 圖10-8 德國(guó)各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率發(fā)展趨勢(shì)（1970～2019年） 228 圖10-9 德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)財(cái)務(wù)狀況（2003年至2018年） 229 圖10-10 德國(guó)2003年至2018年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支出狀況 230 圖11-1 日本與老年人照護(hù)相關(guān)的職業(yè)與部門 242 圖12-1 中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)財(cái)政資金缺口規(guī)模 252 圖12-2 養(yǎng)老服務(wù)資源整合“3WH3P”七維框架 259 表目錄 表3-1 樣本數(shù)量及占比情況 32 表3-2 不同老年人群自評(píng)健康得分 33 表3-3 中老年整體人群與老年人慢性病患病情況 35 表3-4 不同老年人群患慢性病數(shù)量的變化 36 表3-5 不同老年人群殘疾率變化比較 43 表3-6 不同老年人群失能率 46 表3-7 失能老人比例增幅情況 48 表3-8 不同失能程度老年人比例變化 49 表3-9 不同年齡組間不同程度失能年份間增幅情況表51 表3-10 不同老年人群認(rèn)知能力變化比較 58 表3-11 不同老年人群抑郁評(píng)分比較變化 62 表3-12 認(rèn)知與抑郁的相關(guān)性分析 66 表3-13 2015年老年人失能與失智相關(guān)性分析 66 表4-1 我國(guó)2011～2018年企業(yè)退休人員養(yǎng)老金變化趨勢(shì) 72 表4-2 2010～2017年全國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金情況 73 表4-3 社區(qū)居家養(yǎng)老各類養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目供給與需求情況 75 表4-4 2010～2018年全國(guó)注冊(cè)登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù) 77 表4-5 北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位使用率分布 77 表4-6 2015～2018年我國(guó)城鄉(xiāng)間非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量比較（按床位數(shù)分類） 78 表4-7 2015～2018年我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)對(duì)比 79 表4-8 2015～2018年我國(guó)社區(qū)互助型養(yǎng)老設(shè)施城鄉(xiāng)差異 80 表4-9 分城鄉(xiāng)老年人各類養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的供需情況 80 表4-10 農(nóng)村老人心事訴說對(duì)象調(diào)查 81 表4-11 中國(guó)城市綜合醫(yī)院與農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室數(shù)量比較 82 表4-12 2010～2017年中國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布差異 83 表4-13 2010～2017年我國(guó)綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次與病床使用率 83 表4-14 2010～2017年我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療技術(shù)人員對(duì)比（每千人） 84 表4-15 東中西部地區(qū)老年人各類養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的供需情況 85 表4-16 2017年各省份養(yǎng)老金水平和養(yǎng)老金替代率水平 86 表4-17 2017年東中西部地區(qū)每月人均養(yǎng)老金水平差異 88 表4-18 2017年東中西部地區(qū)養(yǎng)老金替代率水平差異 88 表4-19 民政部與全國(guó)殘聯(lián)發(fā)放老年人福利享受人數(shù) 92 表4-20 SERVQUAL模型指標(biāo) 94 表4-21 SERVQUAL模型對(duì)服務(wù)質(zhì)量測(cè)評(píng)劃分維度成果 96 表4-22 杭州市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量測(cè)評(píng)指標(biāo) 101 表4-23 杭州市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量測(cè)評(píng)指標(biāo)（最終版） 103 表4-24 調(diào)查對(duì)象基本信息部分的描述性統(tǒng)計(jì) 104 表4-25 老年人實(shí)際感知數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 106 表4-26 老年人對(duì)服務(wù)質(zhì)量預(yù)期的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 108 表4-27 杭州市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果 110 表5-1 試點(diǎn)城市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策碎片化特征 123 表6-1 不同稅率和養(yǎng)老金替代率組合方案 131 表6-2 2005～2016年浙江省年度工資指數(shù)情況 133 表6-3 2017～2046年浙江省年度平均工資 133 表6-4 2005～2016年浙江省常住人口情況 135 表6-5 2017～2046年浙江省常住人口情況 136 表6-6 2005～2016年全國(guó)和浙江省城鎮(zhèn)化率 136 表6-7 2005～2016年浙江省城鎮(zhèn)人口和城鎮(zhèn)就業(yè)人口情況 137 表6-8 2005～2016年浙江省參保情況 138 表6-9 2017～2046年浙江省城鎮(zhèn)就業(yè)人口及其參保情況 138 表6-10 2005～2016年浙江省常住人口與城鎮(zhèn)60周歲及以上老年人口情況 140 表6-11 2017～2046年浙江省城鎮(zhèn) 60 周歲及以上老年人口情況 140 表6-12 2017～2046年浙江省城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的收支結(jié)余 141 表6-13 浙江省各試點(diǎn)地區(qū)籌資方式比較 146 表7-1 浙江省失能老年人居家護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目需求率與人數(shù) 151 表7-2 2017年浙江省居家護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格 152 表7-3 浙江省公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 153 表7-4 多津貼整合的浙江省長(zhǎng)期護(hù)理津貼財(cái)政投入（2017年） 156 表7-5 浙江省老年人口數(shù)量動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè)（2019～2050年） 158 表7-6 浙江省失能老年人口（2010～2017年） 158 表7-7 浙江省失能老年人口數(shù)量動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè)（2019～2050年） 160 表7-8 浙江省經(jīng)濟(jì)困難失能老年人口數(shù)量預(yù)測(cè)（2019～2050年） 160 表7-9 浙江省經(jīng)濟(jì)困難失能老年人居家護(hù)理分失能等級(jí)人數(shù)動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè) 161 表7-10 浙江省居家護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的年度費(fèi)用預(yù)測(cè) 162 表7-11 浙江省經(jīng)濟(jì)困難失能老年人選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理的人數(shù)預(yù)測(cè) 162 表7-12 浙江省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè) 163 表7-13 浙江省經(jīng)濟(jì)困難失能老年人長(zhǎng)期護(hù)理津貼的投入預(yù)測(cè) 163 表7-14 浙江省老年人福利補(bǔ)貼成本動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè) 164 表7-15 多津貼整合下浙江省長(zhǎng)期護(hù)理津貼財(cái)政投入動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè) 165 表8-1 四川省H縣農(nóng)村失獨(dú)家庭的養(yǎng)老需求項(xiàng)目分布 172 表8-2 各年齡段農(nóng)村失獨(dú)家庭的養(yǎng)老需求差異 173 表8-3 變量的定義及賦值 176 表8-4 農(nóng)村老年失獨(dú)家庭和非老年失獨(dú)家庭在物質(zhì)經(jīng)濟(jì)需求方面的 差異性回歸結(jié)果 177 表8-5 農(nóng)村老年失獨(dú)家庭和非老年失獨(dú)家庭在醫(yī)療保健服務(wù)需求方面的 差異性回歸結(jié)果 179 表8-6 農(nóng)村老年失獨(dú)家庭和非老年失獨(dú)家庭在精神娛樂需求方面的差異性回歸結(jié)果 182 表9-1 春暉社區(qū)受訪者智慧養(yǎng)老服務(wù)利用情況 198 表9-2 春暉社區(qū)受訪者對(duì)“慧老驛站”養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的滿意度情況 199 表10-1 德國(guó)法定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的覆蓋機(jī)制 214 表10-2 德國(guó)新舊長(zhǎng)期護(hù)理等級(jí)改革的轉(zhuǎn)變方法 221 表10-3 德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理新級(jí)別的評(píng)定 223 表10-4 德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)主要待遇 224 表10-5 德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)輔助設(shè)備、器械及其他補(bǔ)貼 225 表11-1 安寧療護(hù)中多工種協(xié)作示意表242 表12-1 浙江省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)市縣的待遇結(jié)算辦法 271