章眼科手術(shù)

節(jié)角膜手術(shù)

一、角膜移植術(shù)

角膜移植術(shù)是用健康透明的供體角膜，替換已遮擋患眼視軸的或即將導(dǎo)致喪失眼球完整的病變角膜。供體角膜的來源，有自體、同種和異種之分。手術(shù)目的主要為改善視力者，稱為光學(xué)角膜移植術(shù)；為去除感染病灶或?yàn)闇p輕疼痛、阻止病變惡化者，稱為角膜移植術(shù)；為保持組織結(jié)構(gòu)的完整者，稱為整復(fù)角膜移植術(shù)；為改善外觀者，稱為美容角膜移植術(shù)。

臨床上常用的手術(shù)方式有穿透（全層）角膜移植術(shù)與板層角膜移植術(shù)兩種。

（一）穿透角膜移植術(shù)

穿透角膜移植術(shù)(perating keratoplasty,PKP)是切通全層角膜的移植手術(shù)。由于顯微手術(shù)的，縫線、顯微手術(shù)器械的發(fā)展，使技術(shù)操作更為精湛。加以人們對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)能的了解，使供體材料的保存和選擇更加完善。此外，新的免疫的問世，使手術(shù)后的排斥反應(yīng)明顯減輕。以上這些因素都使穿透角膜移植的率大為提高，手術(shù)的適應(yīng)證也得以擴(kuò)大，成為當(dāng)今主要的復(fù)明手術(shù)之一。但因?yàn)楸臼中g(shù)的并發(fā)癥較多，而且有些還較嚴(yán)重，因此，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和早期極為重要。除此之外，獲得患者及其家屬術(shù)前的理解和術(shù)后的合作，也是取得手術(shù)的重要環(huán)節(jié)。

1.影響手術(shù)的主要因素

(1）供體組織：為避免疾病傳播，對(duì)有污染和渾濁的供體角膜或患有全身膿毒血癥及病毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的供體角膜不宜選用。為保持角膜內(nèi)皮細(xì)胞有足夠能，供體眼球應(yīng)于死亡后6小時(shí)內(nèi)摘��；供體角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度好在00個(gè)/mm2以上；采用4℃濕房保存者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)使用；采用M-K液保存者應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)使用；采用K-液或Optisol液保存者則不宜超過7天。

(2)受體組織：宿主角膜本身原有病變的質(zhì)和嚴(yán)重程度，直接影響手術(shù)的率。有活動(dòng)炎癥與深層角膜血管新生者，預(yù)后較差；患眼伴隨的其他眼病，如青光眼、葡萄膜炎和干眼癥等均應(yīng)事先予以，否則會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗。

（3)其他：如手術(shù)器械的完善、手術(shù)技巧的嫻熟程度、術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)后的護(hù)理等均可影響手術(shù)的率。