要錢(qián)，還是要命
一名癌癥患者申請(qǐng)接受最新的化療方案，但遭到了拒絕，理由是該方案每月的花費(fèi)在3 萬(wàn)美元以上。我們應(yīng)該考慮這名病人是諾貝爾獎(jiǎng)獲得者、殺人犯、富有的公司首席執(zhí)行官，還是高中輟學(xué)生嗎？
在兩起謀殺案中，兩名犯罪嫌疑人都被定罪。一起案件的受害者是一名家境殷實(shí)的中年母親，有三個(gè)孩子；另一起案件的受害者是一個(gè)貧窮的年輕人，還是非法移民。這兩起謀殺案的兇手的刑期應(yīng)該一樣嗎？
飲用水中砷含量的標(biāo)準(zhǔn)，取決于更嚴(yán)格的法規(guī)能夠挽救的（每條）生命的貨幣價(jià)值。雖然評(píng)估生命價(jià)值是政府專家的工作，但我們不能認(rèn)為這只是技術(shù)專家的責(zé)任。我們?cè)S多人在生活中已經(jīng)做出過(guò)與此相關(guān)的決定，比如，你的保險(xiǎn)經(jīng)理可能會(huì)問(wèn)你：如果你明天去世，你的家人需要多少錢(qián)？
做過(guò)羊水穿刺的孕婦都知道，檢查結(jié)果可能會(huì)影響她是繼續(xù)懷孕，還是流產(chǎn)。你也可以想象這樣的場(chǎng)景。一個(gè)小男孩跑到馬路上，汽車(chē)呼嘯而過(guò)。這時(shí)你會(huì)沖上去救他嗎？這個(gè)決定反映了你如何評(píng)估你和他的生命的相對(duì)價(jià)值。
上面的每個(gè)例子都直指一個(gè)看似簡(jiǎn)單，但其實(shí)極具欺騙性的問(wèn)題：人命值多少錢(qián)？這個(gè)問(wèn)題之所以具有欺騙性，是因?yàn)樵S多人發(fā)現(xiàn)他們說(shuō)不出他們?cè)敢饣ǘ嗌馘X(qián)來(lái)挽救一個(gè)陌生人、一個(gè)朋友、一個(gè)愛(ài)人、一個(gè)孩子乃至他們自己的生命。答案之所以復(fù)雜，是因?yàn)槲覀兘o生命貼上的價(jià)格標(biāo)簽反映了我們更看重什么。這些價(jià)格標(biāo)簽是我們所定義的公正的標(biāo)志，受經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)、宗教、人權(quán)和法律的影響。我們的價(jià)值觀既體現(xiàn)在計(jì)算價(jià)格標(biāo)簽的方法上，也體現(xiàn)在價(jià)格本身。
評(píng)估生命價(jià)值的方法取決于估算成本是為了什么，成本究竟代表什么，以及估算成本的人是從什么視角出發(fā)的。一個(gè)人在估算如果自己意外死亡，家人需要多少錢(qián)才能維持現(xiàn)有生活方式時(shí)，其目的和視角自然與政府試圖弄清楚為了防范環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的增加，應(yīng)該將多少條生命納入計(jì)算時(shí)的目的和視角不同。而后者的目的和視角，又與一家公司試圖弄清楚應(yīng)該花多少錢(qián)來(lái)改良產(chǎn)品或提高工人的安全保障時(shí)的目的和視角不同。由于目的和視角不同，人們使用的計(jì)算方法自然不同，最終得出的價(jià)格標(biāo)簽也不同。
本書(shū)將使用大量實(shí)例來(lái)解釋幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：（1）人的生命經(jīng)常被貼上價(jià)格標(biāo)簽；（2）這些價(jià)格標(biāo)簽對(duì)我們的生活有重大影響；（3）這些價(jià)格標(biāo)簽往往既不透明，也不公平；（4）缺乏公平的影響極大，因?yàn)榕c價(jià)值更高的生命相比，價(jià)值被低估的生命往往得不到保護(hù)，更容易被置于風(fēng)險(xiǎn)中。
許多人沒(méi)有意識(shí)到，在生活中，我們的生命不斷被貼上價(jià)格標(biāo)簽。我們往往不知道或無(wú)法理解，我們做出的許多最重要的決定，與我們對(duì)自己生命價(jià)值的計(jì)算或估算有直接關(guān)系。生命的價(jià)格標(biāo)簽幾乎影響著與我們的生存息息相關(guān)的各個(gè)方面，從我們呼吸的空氣到我們吃的食物，再到我們賺的錢(qián)。它們影響著我們每天做出的如何花費(fèi)時(shí)間和金錢(qián)的決定。這些價(jià)格標(biāo)簽推動(dòng)著我們的政治決策，比如，應(yīng)該發(fā)動(dòng)戰(zhàn)爭(zhēng)，還是尋求和平解決。它們影響著刑事審判和民事審判中賠償金的判決。它們影響著個(gè)人決定，從人壽保險(xiǎn)到醫(yī)療保險(xiǎn)，從教育投資到墮胎。它們影響著我們?cè)谏�命各個(gè)階段的決定，從生育到推遲不可避免的死亡。從我們被孕育的那一刻起，這些價(jià)格標(biāo)簽就一直在影響著我們。即使死后，我們對(duì)自己生命的標(biāo)價(jià)仍將繼續(xù)影響活著的人。
當(dāng)我們說(shuō)為人的生命貼上價(jià)格標(biāo)簽或賦予價(jià)值時(shí)，我們到底在說(shuō)什么？?jī)r(jià)格標(biāo)簽的作用是給物品標(biāo)價(jià)。雖然我們通常認(rèn)為價(jià)格標(biāo)簽不適用于人的生命，但本書(shū)將證明，人的生命經(jīng)
常被折算成金錢(qián)。我們將回顧經(jīng)濟(jì)學(xué)家、金融分析師、監(jiān)管者和統(tǒng)計(jì)學(xué)家如何為生命貼上價(jià)格標(biāo)簽，同時(shí)審視這些方法的一些關(guān)鍵假設(shè)和局限。
生命價(jià)值是一個(gè)比價(jià)格標(biāo)簽顯示的金額更廣泛的話題。價(jià)值既可以指貨幣價(jià)值，也可以指某件物品的重要性、意義、效用或一個(gè)人對(duì)生活中什么重要、什么不重要的判斷。
這些廣義的價(jià)值概念，既體現(xiàn)在我們個(gè)人的決定中，也體現(xiàn)在社會(huì)的決策中。本書(shū)將同時(shí)使用價(jià)值的這些不同定義，既包括用貨幣表示的價(jià)格標(biāo)簽，也包括無(wú)法用貨幣表示的重要價(jià)值。
如果要審視生命價(jià)值是如何確定的，我們就要明確探討的范疇。最極端的情況是確定生育和死亡的價(jià)值，這既包括個(gè)人的決定，也包括社會(huì)根據(jù)不同生命的相對(duì)價(jià)值做出的決策。其次是確定健康的價(jià)值，健康是決定生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素。再次是決定如何利用我們的時(shí)間。
確定死亡的貨幣價(jià)值的例子包括支付給911事件受害者家屬的賠償金、民事意外死亡賠償金、對(duì)救命藥的限價(jià)，以及由于更嚴(yán)格的監(jiān)管而挽救的生命的經(jīng)濟(jì)收益。在更個(gè)人的層面上，生命的價(jià)格標(biāo)簽包括生育和撫養(yǎng)孩子的費(fèi)用、購(gòu)買(mǎi)多少人壽保險(xiǎn)的決定等。生命和死亡的非貨幣價(jià)值體現(xiàn)在法律判決中，例如對(duì)謀殺案和交通事故致死案的犯人的懲罰。
不同人（比如，一名富有的歌手、一位著名的政治家和一個(gè)無(wú)親無(wú)故的流浪漢）的死引發(fā)的關(guān)注度和社會(huì)的回應(yīng)大不相同，我們可以從中了解社會(huì)如何估算生命的相對(duì)價(jià)值。墮胎是否合法，你會(huì)為誰(shuí)犧牲自己的生命，這些都可以歸入對(duì)生命的相對(duì)價(jià)值的討論。
估算你的生命質(zhì)量的價(jià)值，比評(píng)估你的生命價(jià)值的難度稍低。估算生命質(zhì)量的貨幣價(jià)值的案例包括支付給911事件傷者的賠償金、對(duì)傷害案和過(guò)失致殘案的受害者的民事判
決、對(duì)含冤入獄者的經(jīng)濟(jì)賠償，以及一項(xiàng)降低某種疾病發(fā)病率的新法規(guī)的經(jīng)濟(jì)收益。
最后是關(guān)于如何使用時(shí)間的決定。將生命價(jià)值納入個(gè)人決策的例子包括我們的就業(yè)選擇和我們對(duì)生活方式的選擇。
這些價(jià)格標(biāo)簽不僅幾乎無(wú)處不在，而且常常是不可避免的。醫(yī)療決策往往是在對(duì)盈利狀況和負(fù)擔(dān)能力的評(píng)估的基礎(chǔ)上做出的。保險(xiǎn)公司認(rèn)為這套治療方案劃算嗎？病人負(fù)擔(dān)得起自
費(fèi)的費(fèi)用嗎？人們有必要了解一個(gè)基本事實(shí)，即如果不考慮成本和預(yù)期的健康收益，任何衛(wèi)生系統(tǒng)都難以為繼。
這個(gè)道理同樣適用于父母。如果不考慮撫養(yǎng)孩子的成本，父母可能連家庭基本必需品都買(mǎi)不起。在某些情況下（比如做成本效益分析時(shí)），價(jià)格標(biāo)簽是明確的。在其他情況下，價(jià)格標(biāo)簽并不明確，我們需要刨根問(wèn)底，找出隱含的假設(shè)。
如果要求一家公司安裝所有想象得到的安全設(shè)備，那么這家公司遲早會(huì)倒閉。公司往往依靠成本效益分析來(lái)做出決策。
與菲利普莫里斯公司致癌的香煙、通用汽車(chē)公司存在故障的剎車(chē)系統(tǒng)和聯(lián)合碳化物公司在印度博帕爾造成的毒氣泄漏事件相關(guān)的死亡，都被貼上了價(jià)格標(biāo)簽。在公共領(lǐng)域，不管從經(jīng)濟(jì)上還是技術(shù)上看，杜絕污染都是不可能的，監(jiān)管部門(mén)必須規(guī)定每種有毒物質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)限值（某物質(zhì)含量的最大允許值）。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)取決于實(shí)施某項(xiàng)法規(guī)需要多少成本，可減少多少死亡，減少死亡何時(shí)發(fā)生，以及每個(gè)失去的生命的貨幣價(jià)值。如果不考慮某項(xiàng)環(huán)境法規(guī)的收益，那么企業(yè)可能蒙受損失，而公眾得到的收益也可能微乎其微。
雖然生命不斷被貼上價(jià)格標(biāo)簽，但很少有人知道它們是如何產(chǎn)生的。經(jīng)濟(jì)學(xué)家、監(jiān)管者、商業(yè)分析師、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和保險(xiǎn)公司用來(lái)確定價(jià)格標(biāo)簽的方法，往往隱藏在技術(shù)語(yǔ)言和法
律術(shù)語(yǔ)之下。這些方法和價(jià)格標(biāo)簽說(shuō)明了我們社會(huì)的優(yōu)先級(jí)，反映了我們的核心價(jià)值及我們對(duì)公平的定義。本書(shū)將為你介紹評(píng)估生命價(jià)值的方法及其意義。
仔細(xì)研究這些公式，人們很快會(huì)發(fā)現(xiàn)，由此得出的價(jià)格標(biāo)簽有時(shí)是不公平的，而這些不公平的價(jià)格標(biāo)簽卻影響著我們的經(jīng)濟(jì)、我們的法律、我們的行為和我們的政策。這些價(jià)格標(biāo)簽充斥著性別、種族、國(guó)籍和文化偏見(jiàn)。它們對(duì)年輕人、富人、白人、美國(guó)人、有血緣關(guān)系的人的生命的標(biāo)價(jià)，往往高于老年人、窮人、黑人、外國(guó)人和陌生人。911事件受害者賠償基金向一些受害者家庭支付了25 萬(wàn)美元，而另一些人則得到了700 多萬(wàn)美元，后者幾乎是前者的30 倍。不久前，美國(guó)環(huán)境保護(hù)署提出，老年人的生命價(jià)值應(yīng)該比年輕人低得多。司法體系屢次證明，罰金幾乎完全由受害者的背景和身份決定。
本書(shū)將從多個(gè)方面介紹如何評(píng)估生命價(jià)值。我們的討論從純粹的貨幣價(jià)格標(biāo)簽開(kāi)始，繼而轉(zhuǎn)向同時(shí)涉及貨幣和非貨幣價(jià)值的領(lǐng)域，最后將探討生命的相對(duì)價(jià)值。
本書(shū)不是一部關(guān)于哲學(xué)、神學(xué)、法學(xué)、經(jīng)濟(jì)意識(shí)形態(tài)或具體政策的著作，而是將為讀者介紹幾種評(píng)估生命價(jià)值的方法，目的是使讀者知道，即使不使用技術(shù)術(shù)語(yǔ)，人們也可以輕而易舉地掌握評(píng)估生命價(jià)值的方法。更重要的是，鑒于這些價(jià)格標(biāo)簽在每個(gè)人生活中的重要性，不能只有少數(shù)技術(shù)專家討論它們。我們必須了解這些價(jià)格標(biāo)簽，否則我們的生命價(jià)值很可能
被低估，從而得不到足夠的保護(hù)。
如果對(duì)評(píng)估生命價(jià)值的方法漠不關(guān)心，我們便很容易使我們的健康、我們的安全、我們的法律權(quán)利、我們的家人，最終使我們的生命陷入風(fēng)險(xiǎn)之中。只有掌握知識(shí)并保持警覺(jué)，我們才能確保所有生命都得到公平對(duì)待和充分保護(hù)。