進(jìn)入21世紀(jì),由肺動(dòng)脈血栓栓塞癥(pulmonary thromboem-bolisis,PTE)和下肢靜脈血栓形成(deep venous embolism,DVT)共同構(gòu)成的靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism,VTE)在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域越來(lái)越得到重視。但是,通過(guò)北京急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)血栓與止血分會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行的急診調(diào)查發(fā)現(xiàn):臨床醫(yī)師對(duì)VTE的認(rèn)識(shí)偏差頗大,尤其是對(duì)初篩手段的認(rèn)識(shí)不夠深入,這嚴(yán)重影響了VTE的及早診斷。同時(shí),臨床工作中存在著嚴(yán)重漏診與過(guò)診并存現(xiàn)象。因此,亟待提高廣大臨床醫(yī)師對(duì)VTE的認(rèn)識(shí),以達(dá)到夯實(shí)基礎(chǔ)及規(guī)范診療的目的。
VTE作為致死性居第三位的血管性疾病具有極大危害,同時(shí)又具有可防、可控、可治的特點(diǎn)。因此,如何評(píng)估高危人群?如何及早預(yù)防?如何準(zhǔn)確判讀初篩檢查手段的結(jié)果?已經(jīng)成為VTE診治中非常重要的三個(gè)環(huán)節(jié)。鑒于此,筆者基于20余年的臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫了這本書,全書遵循現(xiàn)有指南,但又超越了指南,以期能夠真正幫助讀者。
本書分為七部分,分別闡述PTE的初篩手段的準(zhǔn)確判斷及其在診斷中的意義,PTE的確診手段在判斷PTE病情嚴(yán)重程度及隨訪中具有的互補(bǔ)價(jià)值,PTE的防控結(jié)合凸顯其可防、可控、可治的特點(diǎn),PTE理念的更新及特殊人群的PTE診治特點(diǎn),最后一部分是針對(duì)VTE相關(guān)的100個(gè)問(wèn)答。本書完全打破了傳統(tǒng)的專著編撰思維,以VTE特有的可防、可控、可治等特點(diǎn)為切入點(diǎn),結(jié)合筆者精心挑選的臨床工作中的典型案例,帶領(lǐng)讀者對(duì)真實(shí)病例抽絲剝繭逐一分析。既從臨床上認(rèn)識(shí)了VTE,又梳理了初篩手段的正確解讀方法及其在診斷中的真實(shí)價(jià)值,相信會(huì)以獨(dú)辟蹊徑的視角帶給讀者全新的感受。
筆者通過(guò)自己多年的研究,梳理出極具有個(gè)性化的VTE診療理念,建立了系統(tǒng)、靈活、有針對(duì)性的VTE標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化及多元化診療體系。首次提出VTE屬于癥狀而非疾病,旨在強(qiáng)調(diào)需要進(jìn)一步尋找導(dǎo)致栓塞事件的原因。同時(shí),強(qiáng)調(diào)將VTE視同慢性病,需要長(zhǎng)期、系統(tǒng),以及個(gè)性化并重的管理,尤其要加強(qiáng)PTE特殊人群患者的管理,避免生搬硬套指南。本書第七部分為科普篇,旨在幫助臨床醫(yī)師做好VTE的科普宣傳及患者的長(zhǎng)期隨訪工作。
由于筆者水平與能力所限,本書尚存許多不足和值得爭(zhēng)鳴的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),敬請(qǐng)廣大讀者指正和探討,以共同推進(jìn)我國(guó)VTE規(guī)范化防治體系的構(gòu)建。
米玉紅
醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心主任兼黨支部書記。
主要研究方向:急性、慢性肺栓塞及肺高壓的診斷及治療。在急性肺栓塞診斷、規(guī)范化治療及出院后的長(zhǎng)期隨訪、各種原因?qū)е碌姆胃邏旱脑\斷及治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn);作為核心組成員參與全國(guó)范圍內(nèi)胸痛中心急性肺栓塞診療流程的更新;作為主要執(zhí)筆者撰寫《中國(guó)心肺復(fù)蘇專家共識(shí)》之靜脈血栓栓塞性心搏驟停指南;《中國(guó)心肺復(fù)蘇專家共識(shí)》之孕產(chǎn)婦心搏驟停防治救指南;主持全國(guó)范圍內(nèi)急診肺栓塞相關(guān)的診療水平的橫斷面調(diào)查;參與國(guó)際、國(guó)內(nèi)相關(guān)研究10余項(xiàng),發(fā)表相關(guān)文章40余篇;曾獲得2003年北京市優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、2016年北京市三八紅旗手、2020年北京市優(yōu)秀思想政治工作者、2019年全國(guó)巾幗建功標(biāo)兵等榮譽(yù)。
社會(huì)兼職:北京急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)血栓與止血分會(huì)主任委員、北京災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)及心肺復(fù)蘇專業(yè)委員會(huì)候任主任委員、北京女醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)學(xué)專委會(huì)副主委兼黨建指導(dǎo)員、中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)學(xué)術(shù)工作委員會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)第四屆危重病學(xué)組副主任委員、中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)危重癥學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)血管外科分會(huì)血栓與抗凝學(xué)組常委、北京醫(yī)學(xué)會(huì)血栓與止血分會(huì)常委、Chinese Journal of Traumatology編委、《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》編委、《中國(guó)急救醫(yī)學(xué)雜志》編委、《醫(yī)學(xué)參考報(bào)》心肺復(fù)蘇學(xué)頻道副主編、北京健康科普專家等。
01 警惕陷阱及早診斷源于對(duì)初篩手段的準(zhǔn)確解讀 /
一、PTE概念及其危險(xiǎn)分層的指導(dǎo)意義 /
二、準(zhǔn)確解讀初篩手段是盡早確診PTE的前提 /
02 綜合判斷:CTPA與肺灌注結(jié)果的互補(bǔ)價(jià)值 /
一、CTPA及V/Q scan在PTE診斷及治療中價(jià)值 /
二、CTPA及V/Q scan在診斷PTE的不同角色 /
三、CTPA提示肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損,警惕另有原因 /
03 防控結(jié)合、三化統(tǒng)一 /
一、作為威脅生命的隱形殺手,PTE具有鮮明的可防、可控的特點(diǎn) /
二、評(píng)分系統(tǒng)及相應(yīng)的預(yù)防措施助力醫(yī)師防控結(jié)合 /
三、PTE標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化及多元化治療 /
04 注重求因PTE應(yīng)視為癥狀 /
05 加強(qiáng)院外隨訪視PTE為慢性病 /
一、院外隨診的必要性 /
二、隨訪策略及出血管理 /
三、抗凝療程的確定 /
四、停藥后隨訪方法及復(fù)發(fā)的判斷 /
06 特殊人群肺栓塞診治異同 /
一、老年急性PTE /
二、孕期PTE /
三、腫瘤與PTE /
四、急性冠脈綜合征與PTE /
五、創(chuàng)傷與PTE /
六、自身免疫性疾病與PTE /
七、兒童PTE /
07 化瘀解栓PTE百問(wèn)集 /
出版者后記 /