醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)核心條款操作指南
定 價：45 元
- 作者：劉族芳，鐘森，董四平 主編
- 出版時間：2014/1/1
- ISBN：9787117184236
- 出 版 社：人民衛(wèi)生出版社
- 中圖法分類：R197.32
- 頁碼：254
- 紙張：膠版紙
- 版次：1
- 開本：16開
2011年4月原衛(wèi)生部發(fā)布《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011133號），隨后陸續(xù)發(fā)布《醫(yī)院評審暫行辦法》、《三級綜合醫(yī)院評審細(xì)則》、《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》以及各類�？漆t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，新一輪醫(yī)院評審工作正在全國范圍內(nèi)有序開展。新的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)設(shè)有“核心條款”（在標(biāo)準(zhǔn)中以“★”標(biāo)識，其中三級綜合醫(yī)院48項(xiàng)），要求所有核心條款都必須至少達(dá)到“C”級，才能通過評審，“核心條款”具有“一票否決”的特性。本書結(jié)合我國醫(yī)院工作實(shí)際情況，以三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)為范例，對每一個“核心條款”分別從政策背景、標(biāo)準(zhǔn)解讀、資料準(zhǔn)備、關(guān)鍵要素、涉及部門和內(nèi)審方法等方面進(jìn)行了深刻剖析和實(shí)踐探索，為醫(yī)院做好內(nèi)審和自評提供操作指南。該書既可作為各級各類醫(yī)院開展新一輪醫(yī)院等級評審的內(nèi)部評審培訓(xùn)教材和工具書，也可作為醫(yī)院評審者和研究者的參考書。
第一章 堅持醫(yī)院公益性
第一節(jié) 承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)
對口支援（1.3.1.1）
第二節(jié) 應(yīng)急管理
一、應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)（1.4.2.1）
二、災(zāi)害脆弱性分析（1.4.3.1）
三、應(yīng)急預(yù)案（1.4.3.2）
第二章 醫(yī)院服務(wù)
第一節(jié) 急診綠色通道管理
一、急診檢診、分診及落實(shí)首診負(fù)責(zé)制（2.3.2.1）
二、重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范（2.3.2.2）
第二節(jié) 患者的合法權(quán)益
保障患者合法權(quán)利（2.6.1.1）
第三節(jié) 投訴管理
一、貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》（2.7.1.1） 第一章 堅持醫(yī)院公益性
第一節(jié) 承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)
對口支援（1.3.1.1）
第二節(jié) 應(yīng)急管理
一、應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)（1.4.2.1）
二、災(zāi)害脆弱性分析（1.4.3.1）
三、應(yīng)急預(yù)案（1.4.3.2）
第二章 醫(yī)院服務(wù)
第一節(jié) 急診綠色通道管理
一、急診檢診、分診及落實(shí)首診負(fù)責(zé)制（2.3.2.1）
二、重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范（2.3.2.2）
第二節(jié) 患者的合法權(quán)益
保障患者合法權(quán)利（2.6.1.1）
第三節(jié) 投訴管理
一、貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》（2.7.1.1）
二、妥善處理醫(yī)療糾紛（2.7.1.2）
第三章 患者安全
第一節(jié) 確立查對制度，識別患者身份
嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（3.1.2.1）
第二節(jié) 確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤
手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程（3.3.3.1）
第三節(jié) 臨床“危急值”報告制度
嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程（3.6.2.1）
第四節(jié) 妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件
醫(yī)療安全（不良）事件報告制度與工作流程（3.9.1.1）
第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)
第一節(jié) 醫(yī)療技術(shù)管理
一、實(shí)行高風(fēng)險技術(shù)操作人員授權(quán)制度（4.3.5.1）
二、實(shí)施資格許可授權(quán)動態(tài)管理（4.3.5.2）
第二節(jié) 住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)
一、平均住院日管理（4.5.7.4）
二、住院時間超過30天的患者管理（4.5.7.5）
第三節(jié) 手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)
一、手術(shù)質(zhì)量與安全管理（4.6.8.2）
二、“非計劃再次手術(shù)”管理（4.6.8.3）
第四節(jié) 麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)
一、麻醉后復(fù)蘇室管理（4.7.5.1）
二、麻醉后復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程（4.7.5.2）
第五節(jié) 急診管理與持續(xù)改進(jìn)
急會診管理（4.8.4.3）
第六節(jié) 重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn)
一、重癥醫(yī)學(xué)科布局與設(shè)備（4.9.1.1.1）
二、重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置與人力資源配置（4.9.1.1.2）
三、重癥醫(yī)學(xué)科管理（4.9.2.1）
第七節(jié) 藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)
一、規(guī)范使用與管理抗菌藥物（4.15.5.1）
二、抗菌藥物分級管理與細(xì)菌耐藥管理（4.15.5.2）
三、圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物管理（4.15.5.3）
四、抗菌藥物購用管理（4.15.5.4）
五、藥物安全性監(jiān)測與管理（4.15.6.1）
六、突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理（4.15.6.2）
第八節(jié) 輸血管理與持續(xù)改進(jìn)
一、標(biāo)本采集及輸血前核對制度（4.19.4.3）
二、血液貯存質(zhì)量監(jiān)測（4.19.5.1）
三、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控（4.19.5.2）
四、控制輸血嚴(yán)重危害的預(yù)案（4.19.5.4）
第九節(jié) 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)
一、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險因素的監(jiān)測與預(yù)防
……
第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
第六章 醫(yī)院管理
2011年4月18日，衛(wèi)生部印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]33號），對實(shí)施手術(shù)、介入等高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行“授權(quán)”制，定期進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績效的評價。其中要求：實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)人制度和手術(shù)分級授權(quán)管理制度，有定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評價與再授權(quán)的機(jī)制，以及實(shí)行麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范，有定期能力評價與再授權(quán)的機(jī)制。
2012年8月3日，衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]94號）的通知，制訂了手術(shù)分級及授權(quán)管理制度。高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)管理制度的實(shí)行提高了醫(yī)療質(zhì)量，確保了高風(fēng)險診療操作的質(zhì)量與患者的安全，保障了醫(yī)療安全，降低了醫(yī)療風(fēng)險，維護(hù)了患者合法權(quán)益。
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高風(fēng)險診療技術(shù)項(xiàng)目對于三級醫(yī)院來說，受人力資源配置、設(shè)備配備與專業(yè)技術(shù)人員的診療熟練程度的現(xiàn)狀，診療技術(shù)項(xiàng)目的目錄內(nèi)容會有很大的不同。受醫(yī)院發(fā)展引進(jìn)或培養(yǎng)人才的影響，診療技術(shù)分級項(xiàng)目的變更是動態(tài)的，也是必要的，實(shí)施有效監(jiān)管受病例數(shù)的影響。定期對技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行更新，建立操作人員的技術(shù)檔案，勢必對信息化提出更高的要求，將加大信息化建設(shè)的資本投入。
依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行）》根據(jù)風(fēng)險性和難易程度不同，將手術(shù)分為四級，手術(shù)分級所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)沒有具體的可量化指標(biāo)，是按手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)過程、手術(shù)技術(shù)難度的定性來劃分界定，對不同的醫(yī)院和醫(yī)師提出了具體的要求。在執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守診療技術(shù)項(xiàng)目，對定期更新技術(shù)項(xiàng)目目標(biāo)提出更高的要求。
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醫(yī)務(wù)處、臨床手術(shù)科室、麻醉科、介入、腔鏡診療等高風(fēng)險技術(shù)操作科室。
�。ㄎ澹﹥�(nèi)審方法
1.資料查閱醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理制度與流程，包括規(guī)范、統(tǒng)一的醫(yī)療新技術(shù)審批、臨床應(yīng)用管理流程；一、二、三類醫(yī)療技術(shù)分類分級管理；高風(fēng)險醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用與授權(quán)管理；臨床科研項(xiàng)目中使用醫(yī)療技術(shù)的相關(guān)管理制度與審批程序；醫(yī)療技術(shù)保障患者安全措施、風(fēng)險處置；提供需要授權(quán)許可的高風(fēng)險診療技術(shù)項(xiàng)目的目錄（有分級、是否高風(fēng)險）；數(shù)據(jù)與實(shí)際顯示，具有醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，對醫(yī)療技術(shù)的分級、準(zhǔn)人、授權(quán)、中止進(jìn)行動態(tài)管理，尤其對新技術(shù)、新項(xiàng)目及臨床科研項(xiàng)目實(shí)施追蹤管理。
……
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