1導(dǎo)言
　　本書(shū)旨在向讀者介紹人際關(guān)系心理療法（interpersonalpsychotherapy，IPT）的理論與實(shí)踐，希望他們能采用這種治療方法，并將其與他們已掌握的治療技術(shù)結(jié)合起來(lái)。隨著時(shí)間的推移，我們希望IPT會(huì)更多地在臨床被使用，這樣在研究中和在有條件的臨床機(jī)構(gòu)中使用IPT治療所獲的成果，就會(huì)在更為廣泛的治療場(chǎng)所中推廣至更多的來(lái)訪者身上。
　　在我們的實(shí)驗(yàn)室，以及其他許多進(jìn)行有關(guān)IPT研究的實(shí)驗(yàn)室中，提供治療的臨床醫(yī)生包括臨床心理學(xué)家、社會(huì)工作者、護(hù)理臨床醫(yī)生以及精神病學(xué)住院醫(yī)生。基于所有這些從業(yè)者在實(shí)施IPT時(shí)所取得的成功，我們確信，在不同的治療背景中從事工作、具有不同背景的臨床醫(yī)生，不僅會(huì)發(fā)現(xiàn)很容易就可以將IPT的原則整合進(jìn)他們的工作中，而且，他們還將會(huì)成功地使用這種方法。
　　關(guān)于IPT的簡(jiǎn)短描述
　　人際關(guān)系心理治療（Klerman，Weissman，Rounsaville&Chevron，1984；Weissman，Markowitz&Klerman，2000，2007）是一種針對(duì)抑郁癥及其他集中于人際關(guān)系機(jī)能障礙和精神病癥狀交叉點(diǎn)的聚焦療法。IPT的理論基礎(chǔ)是這樣一種觀點(diǎn)，即精神病障礙是在人際關(guān)系背景中出現(xiàn)的。治療的所有部分都一次又一次地旨在將個(gè)體癥狀的發(fā)展與其社會(huì)環(huán)境聯(lián)系到一起。通過(guò)IPT，來(lái)訪者將學(xué)會(huì)如何解決現(xiàn)存的人際關(guān)系挑戰(zhàn)，如何預(yù)期將來(lái)的人際關(guān)系關(guān)注點(diǎn)，這些問(wèn)題的解決將會(huì)如何促進(jìn)當(dāng)前癥狀的改善，以及如何阻止未來(lái)癥狀的出現(xiàn)。
　　通常情況下，IPT是一種短期治療，盡管一些研究者發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用IPT在一些臨床背景中是適當(dāng)、有效的。在其最初的概念化中，短期IPT持續(xù)的時(shí)間通常為16至20次面談（Klermanetal.，1984；Weissmanetal.，2000，2007）。盡管這種形式有可能會(huì)限制對(duì)某些領(lǐng)域作深層的探索，但這種療法的限時(shí)本質(zhì)會(huì)激發(fā)來(lái)訪者和治療師一直聚焦于任務(wù)，并鼓勵(lì)來(lái)訪者作出改變。IPT可以成功地用于不同年齡、文化背景、精神病學(xué)診斷結(jié)果的個(gè)體。盡管來(lái)訪者先前的關(guān)系會(huì)使治療師對(duì)其當(dāng)前的情境作出正確的理解，但治療通常在一種合作的氛圍中進(jìn)行，集中于當(dāng)前所關(guān)注的事情，這種合作的氛圍將治療師和來(lái)訪者的目標(biāo)和概念化都整合到了一起。除了人際關(guān)系與心理治療之間的關(guān)系外，IPT其他獨(dú)特的方面包括：治療師積極主動(dòng)的態(tài)度（他以熱情支持來(lái)訪者的態(tài)度指導(dǎo)著面談），在一個(gè)醫(yī)學(xué)模型內(nèi)對(duì)來(lái)訪者的精神病理學(xué)進(jìn)行概念化，以及將來(lái)訪者的困境歸入下列四個(gè)人際關(guān)系問(wèn)題領(lǐng)域：未解決的悲傷（unresolvedgrief）、角色轉(zhuǎn)換（roletransitions）、角色沖突（roledisputes）以及人際缺陷（interpersonaldeficits）（Klermanetal.，1984；Weissmanetal.，2000，2007）。在后面的章節(jié)，我們將會(huì)更為詳細(xì)地解釋這些IPT特有的概念。
　　IPT的理論基礎(chǔ)源于心理學(xué)和精神病學(xué)人際關(guān)系流派中一些人的研究，如阿道夫·梅耶（AdolfMeyer）、哈里·斯塔克·沙利文（HarryStackSullivan）、約翰·鮑爾比（JohnBowlby）、弗雷達(dá)·弗洛姆-理查曼（FreidaFromm-Reichmann）、梅布爾·布萊克·科恩（MabelBlakeCohen）（Klermanetal.，1984；Weissmanetal.，2000）。這些人討論了人際關(guān)系中的問(wèn)題可能是如何與精神病理學(xué)聯(lián)系到一起的：要么是通過(guò)早期發(fā)展期間的經(jīng)驗(yàn)，要么是通過(guò)成年期所面對(duì)的挑戰(zhàn)。這些理論家探索了精神病理學(xué)有可能是如何與社會(huì)依戀、社會(huì)支持以及人際生活事件聯(lián)系到一起的。他們認(rèn)為，來(lái)訪者是一個(gè)社會(huì)存在，是一個(gè)會(huì)受到人際關(guān)系經(jīng)驗(yàn)影響的人。因此，IPT斷言來(lái)訪者的社會(huì)環(huán)境會(huì)對(duì)他或她的心理狀態(tài)產(chǎn)生很大的影響，是符合邏輯的。
　　用IPT來(lái)治療抑郁癥
　　以此為基礎(chǔ)，IPT很適合治療抑郁癥。如果我們像人際關(guān)系流派的理論家所提出的那樣，認(rèn)為抑郁癥狀的產(chǎn)生與人際關(guān)系、社會(huì)角色、社會(huì)支持、社會(huì)依戀方面出現(xiàn)的困難有關(guān)，那么這些問(wèn)題就似乎是治療抑郁癥狀的適當(dāng)目標(biāo)。
　　IPT最初是在精神藥理學(xué)藥物時(shí)代（drugsera）一個(gè)研究項(xiàng)目的背景下，作為一種針對(duì)抑郁癥的療法而提出的。早期形式的IPT之所以最初包含在藥理學(xué)的這項(xiàng)研究中，僅僅是因?yàn)楫?dāng)時(shí)的臨床實(shí)踐中出現(xiàn)了心理治療。當(dāng)時(shí)，人們認(rèn)為這種早期形式的IPT對(duì)患者的結(jié)果只會(huì)產(chǎn)生一種“環(huán)境效應(yīng)（milieueffect）”，就像實(shí)驗(yàn)者們也并不確信他們會(huì)發(fā)現(xiàn)一種心理治療效應(yīng)一樣（Weissman，2006）。不過(guò)，當(dāng)心理治療被證明是成功的時(shí)，研究者們就將這種早期形式的IPT發(fā)展成為一種正式的治療。我們將在第2章更為詳盡地描述這項(xiàng)最初的研究。
　　使得IPT適合于治療抑郁癥的其他一些特征包括：對(duì)這種障礙的識(shí)別、命名以及標(biāo)準(zhǔn)化。許多患有抑郁癥的個(gè)體在知道自己那些迥然不同、看似毫無(wú)關(guān)系的癥狀有了一個(gè)名字時(shí)，都松了一口氣，而且，他們也不會(huì)因?yàn)榛加幸钟舭Y以及在抑郁癥發(fā)病時(shí)相關(guān)機(jī)能的衰減，而像以前那樣感到內(nèi)疚了。盡管認(rèn)知療法（cognitivetherapy，CT；Beck，Rush，Shaw&Emery，1979）要求來(lái)訪者識(shí)別并探索有機(jī)能障礙的想法，并嘗試行為實(shí)驗(yàn)，不過(guò)，IPT要求來(lái)訪者在確定其社會(huì)角色和人際關(guān)系中的機(jī)能障礙的基礎(chǔ)之上，嘗試具有人際關(guān)系本質(zhì)的實(shí)驗(yàn)。盡管這兩種方法都可能成功地治愈患有抑郁癥的個(gè)體，但I(xiàn)PT把大多數(shù)（如果不是全部的話）個(gè)體在解決抑郁癥時(shí)都普遍存在的人際關(guān)系挑戰(zhàn)作為目標(biāo)。當(dāng)來(lái)訪者很難確定或解決其有機(jī)能障礙的想法時(shí)，IPT也可能是除CT之外的另一種有效的方法。人際關(guān)系目標(biāo)給他們提供了治療工作的另一個(gè)焦點(diǎn)，尤其是當(dāng)更難做到將焦點(diǎn)集中于想法時(shí)，就更是如此。雖然IPT的發(fā)展最初是為了治療抑郁癥，但使其成為一種成功療法的各個(gè)組成部分，同樣也適用于一些其他的障礙。因此，它可以相當(dāng)有效地用來(lái)治療其他的心理挑戰(zhàn)。
　　IPT的獨(dú)特方面
　　當(dāng)杰拉德·L.克勒曼（GeraldL.Klerman）、米爾納·M.魏斯曼（MyrnaM.Weissman）及其合作者在從事20世紀(jì)60年代開(kāi)始的新港口—波士頓合作研究項(xiàng)目（NewHaven-BostonCollaborativeResearchProject），即創(chuàng)造出IPT的研究項(xiàng)目時(shí)，他們可能并不知道他們的工作竟然會(huì)對(duì)治療患有急性抑郁癥及其他障礙的個(gè)體產(chǎn)生如此深遠(yuǎn)的影響。在大約40年后的今天，幾乎可以肯定的是，產(chǎn)生自那項(xiàng)研究的療法所產(chǎn)生的影響，遠(yuǎn)比他們當(dāng)初構(gòu)想那項(xiàng)原初研究時(shí)所能想象到的要廣泛得多。IPT已經(jīng)發(fā)展成為一種針對(duì)在一生中許多階段都患上抑郁癥的個(gè)體的有效療法，而且，它已被成功地改編用于許多患上各種障礙的來(lái)訪者（例如，Hollonetal.，2005；Lipsitzetal.，2006；Schulberg，Scott，Madonia&Imber，1993）。此外，IPT的使用與流行已經(jīng)蔓延到了歐洲、南美、非洲的許多團(tuán)體。
　　近年來(lái)，非西方文化中的非西方臨床醫(yī)生已經(jīng)在來(lái)自不同背景的來(lái)訪者身上有效地實(shí)施了IPT。IPT已經(jīng)延伸到了眾多團(tuán)體，而且已發(fā)現(xiàn)這種療法相當(dāng)有益，這一事實(shí)證明了克勒曼和魏斯曼的預(yù)見(jiàn)能力——預(yù)見(jiàn)了一種具有幾近普遍之適用性的療法。
　　使得IPT在得到實(shí)證支持的療法中獨(dú)樹(shù)一幟的特征，可能與其在臨床醫(yī)生中的流行、容易使用以及來(lái)訪者對(duì)其的接受及其有效性有關(guān)。不管是對(duì)于實(shí)施這種療法的臨床醫(yī)生，還是他們的來(lái)訪者來(lái)說(shuō)，IPT都是一種“有意義”的療法。因?yàn)樗�集中于人類普遍的�?wèn)題，來(lái)訪者似乎憑直覺(jué)就能理解并接受這一事實(shí)，即他們生活中的重大壓力會(huì)導(dǎo)致其心境發(fā)生改變，還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)其他的悲傷癥狀。
　　同樣，對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，把治療工作的焦點(diǎn)集中于人際關(guān)系是合乎邏輯的，尤其是因?yàn)橹委煴旧硪簿哂腥穗H關(guān)系的本質(zhì)。IPT可以適用于如此眾多的來(lái)訪者群體，可能是以這一事實(shí)為基礎(chǔ)，即作為這一療法之基礎(chǔ)的理論在于大多數(shù)（如果不是全部的話）個(gè)體在其生活中的某個(gè)時(shí)刻所面對(duì)的挑戰(zhàn)：人際關(guān)系以及適應(yīng)新的社會(huì)角色方面的問(wèn)題。IPT甚至也適用于那些缺乏社會(huì)聯(lián)系的個(gè)體，因?yàn)檫@種療法也可以把關(guān)注的焦點(diǎn)集中于這種特殊形式的人際關(guān)系機(jī)能障礙（interpersonaldysfunction）。
　　盡管個(gè)體面對(duì)社交困難的程度可能有所不同，但是有一些這樣的挑戰(zhàn)是我們所有人在生活中的某個(gè)時(shí)刻都要面對(duì)的；以這種普遍性為基礎(chǔ)，IPT極具吸引力。之所以說(shuō)IPT有益，可能還因?yàn)樗�給來(lái)訪者武裝上了各種資源，讓其可以應(yīng)對(duì)將來(lái)可能會(huì)出現(xiàn)的人際關(guān)系困境，甚至是治療終止之后出現(xiàn)的人際關(guān)系困境。IPT鼓勵(lì)來(lái)訪者變得積極主動(dòng)，并在有經(jīng)驗(yàn)的治療師的指導(dǎo)下改善其情形的過(guò)程中一直保持積極主動(dòng)。我們還可以連同藥物療法一起成功地實(shí)施IPT這一事實(shí)，使得需要附加藥物治療的來(lái)訪者可以雙重獲益（Klermanetal.，1984；Weissmanetal.，2000）。對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)狀況或其他責(zé)任只允許其接受有限次數(shù)面談的來(lái)訪者來(lái)說(shuō)，IPT的短期性質(zhì)為其提供了一種有效的治療選擇。
　　接下來(lái)，本書(shū)將簡(jiǎn)要地描述IPT的歷史，然后對(duì)這種治療形式以及IPT中所使用的特定策略進(jìn)行詳細(xì)的解釋，并對(duì)證實(shí)此種療法之價(jià)值的研究發(fā)現(xiàn)作詳盡的回顧。我們特意對(duì)IPT的修正版本，以及證明IPT在各種不同的來(lái)訪者群體身上、針對(duì)不同的障礙取得了成功的證據(jù)進(jìn)行描述。正如我們將會(huì)清楚看到的，有關(guān)IPT的研究已經(jīng)證明，它與大范圍的臨床挑戰(zhàn)都顯著相關(guān)，而且這些挑戰(zhàn)的數(shù)量依然與日俱增。我們?yōu)榕R床醫(yī)生提供了一份資源列表，并向其描述了IPT的當(dāng)前發(fā)展以及新的方向。

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