**章
　　骨傷科臨床檢查及治療方法
　　**節(jié) 常用檢查方法
　　一、檢查方法
　　(一)檢查要求及注意事項
　　1.檢查目的 發(fā)現(xiàn)客觀體征，用以診斷有無骨與關(guān)節(jié)病變，以及病變的部位、性質(zhì)、程度、緩急和有無合并癥。
　　2.注意事項
　　(1)對于癥狀復雜而診斷困難者，不僅需要全面系統(tǒng)的檢查，而且需定期、多次、反復的檢查，特別是神經(jīng)功能的檢查，以免誤治。
　　(2)骨傷科檢查要有整體觀念，不可只注意局部，應在全身檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)骨與關(guān)節(jié)損傷或疾病情況，結(jié)合診斷和治療的需要，選擇不同的檢查方法。
　　(3)骨與關(guān)節(jié)屬于運動系統(tǒng)，因此，在檢查某關(guān)節(jié)時，要注意身體的姿勢、關(guān)節(jié)的體位，并常需在關(guān)節(jié)的不同運動體位下進行檢查。由于神經(jīng)和肌腱的作用，一個關(guān)節(jié)的病變所引起的癥狀，可反映到鄰近關(guān)節(jié)或肢體遠端。因此，當有癥狀的關(guān)節(jié)或部位未發(fā)現(xiàn)肯定的陽性體征時，不要忽略對鄰近關(guān)節(jié)或更遠部位
　　的檢查。
　　(4)隨時觀察患者的動作和表情，從步態(tài)、脫衣褲、坐、臥、站立的過程中，可初步估計出病變的關(guān)節(jié)和一些主要體征，有助于重點檢查。檢查時應遵循“對比”原則，即患側(cè)與健側(cè)對比;如果兩側(cè)都有傷病時可與健康人對比;對不能肯定的體征必須進行反復檢查;對急性疾患、損傷和腫瘤患者，手法要輕巧，
　　以減少患者的痛苦和病變擴散的機會。
　　(5)骨與關(guān)節(jié)局部檢查要有一定順序，一般可按下列次序進行:望診→觸診→叩診→聽診→關(guān)節(jié)活動→測定肌力→測量肢體長度→特殊試驗(特殊檢查)→神經(jīng)功能→血管檢查等。
　　(6)結(jié)合病情每項檢查都各有重點，如一些骨與關(guān)節(jié)畸形的檢查，望診、關(guān)節(jié)活動、測量、特殊試驗等比較重要;對腫塊的檢查，則以觸診為主;對神經(jīng)麻痹如脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的檢查，以步態(tài)、關(guān)節(jié)活動、肌力檢查更為重要。
　　(7)手法檢查是首要的，也是*重要的檢查方法，在臨床上應用范圍很廣。手法檢查是了解疾病的性質(zhì)、發(fā)生發(fā)展的緣由及其預后的一種檢查方法。在骨傷科的檢查中，除一般望、聞、問、切四診外，更重要的是受傷部位的手法檢查。
　　(8)雖有科學儀器能對人體進行直接檢查，但也存在其局限性，仍不能完全代替手法檢查診斷。相反，檢查者也應結(jié)合利用現(xiàn)代科學儀器，來提高臨床手法的檢查水平，做出更準確的診斷。
　　(二)常用檢查方法
　　1.觸摸法 可了解患部腫脹、畸形、涼熱、感覺和反應等情況，以確定損傷的部位、性質(zhì)和程度，為診斷或進一步檢查打下基礎(chǔ)。觸法和摸法多結(jié)合運用(表1-1)。
　　表1-1 觸摸法
　　摸畸形 仔細地觸摸忖度骨的形態(tài)和關(guān)節(jié)輪廓有無改變，關(guān)節(jié)縫隙和周圍骨性標志位置是否正常。若骨干部凸凹不平，則為骨折，折端平齊者為橫斷型骨折;折端尖銳者為斜形骨折;有多個尖銳突起者為粉碎性骨折。若關(guān)節(jié)部位空虛凹陷，其旁有圓形骨性突起者，則為關(guān)節(jié)脫位。若關(guān)節(jié)周圍的骨性突起標志有
　　移位者，則多為關(guān)節(jié)脫位或撕脫性骨折
　　摸腫脹 若腫脹較快，為新傷或表淺性損傷;若腫脹發(fā)硬，傷已2~3天;若損傷嚴重腫脹硬而頂指，為瘀血停聚，應注意血液循環(huán)情況;若腫而虛軟有“捻發(fā)”感，說明皮肉腠理間有氣體積聚，應進一步查明原因;若腫脹較久，周邊硬而中間虛軟，為瘀血化熱腐膿;若損傷不久而腫脹虛軟有波動感，為瘀血積聚;若
　　關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)觸摸到條索狀或結(jié)節(jié)樣腫物，為勞損或痹癥的表現(xiàn)，如梨狀肌和臀上皮神經(jīng)疾患以及頑痹的關(guān)節(jié)皮下結(jié)節(jié)等
　　觸皮溫變化 用示、中指腹或指背觸摸患處或末梢，以測腫脹和患肢末梢的溫度變化，來判斷腫脹的性質(zhì)。若腫脹灼熱，為瘀血化熱或熱毒郁結(jié);若傷肢末梢發(fā)涼，為瘀血阻滯，氣機不通，血循環(huán)障礙或血管損傷
　　觸感覺變化 用手指或竹簽、鈍針輕觸或觸刺、觸劃患肢末梢，由遠及近，或從患處由近及遠，或于某些特定部位測試患者的感覺變化和程度、范圍及反應，用以確定損傷或疾病的性質(zhì)、程度和合并癥。若患肢末梢的知覺減退或消失，表示有神經(jīng)損傷，應進一步檢查知覺變化的范圍，以確定為單一或多根神
　　經(jīng)損傷;若頸、胸或腰椎損傷以下知覺減退或消失、腹壁和提睪等反射消失，表示有脊髓神經(jīng)損傷
　　2.按壓法 可了解有無疼痛，并根據(jù)疼痛的情況來辨別是骨折或軟組織損傷;或用2個手指相輔按壓患處，以測定有無波動或漂浮感，用以判斷有無積血、積液或積膿(表1-2)。
　　表1-2 按壓法
　　壓痛 壓痛是損傷必有的體征之一。若骨折時壓痛較明顯，此壓痛明顯處是骨折所在部位，并有環(huán)形壓痛存在，骨折壓痛消失慢，直至骨折愈合后才能消失。若為軟組織損傷的壓痛呈廣泛性，且壓痛僅限于損傷處，軟組織損傷的壓痛則隨腫脹消退而消失波動感2個手指分置腫脹兩端相互交替按壓，有波動頂指
　　感者，有積血或積膿;浮髕試驗陽性，說明有膝關(guān)節(jié)內(nèi)積血或積液
　　3.對擠法 可測定有無疼痛，用以辨別是骨折或是軟組織損傷。如胸部損傷時，兩手分置于胸廓前后相對擠壓，或于胸廓兩側(cè)相對擠壓，以檢查肋骨有無疼痛，而疼痛的部位，為肋骨骨折所在處;若為骨盆損傷，兩手分置于兩側(cè)髂前上棘或髂嵴部相互對擠，或兩手分置骶部和恥骨聯(lián)合部前后對擠，如某側(cè)有疼
　　痛，則表示疼痛側(cè)有骨盆骨折。
　　4.推頂法 可測定有無傳導痛，借以判定有無骨折和骨折有無愈合的一種檢查手法。若有疼痛，則疼痛處多有骨折存在;如股骨頸無移位和嵌插骨折，臨床癥狀較輕，有些尚能走路和騎自行車，X線片也無明顯骨折征象，可用本方法測出沿肢體縱軸的傳導痛。長管狀骨骨折的愈合情況，也可用該法檢查測定有無
　　縱軸傳導痛來確定。
　　5.叩擊法 可用以確定有無骨折和骨折部位及長管狀骨骨折的愈合情況;或用手指叩擊或拍擊胸壁、腹壁某部引起的音響或震動，或借助器具叩擊肢體關(guān)節(jié)上下的肌腱部引起的反應等，以判斷傷情和疾病的性質(zhì)。叩擊時，根據(jù)部位和檢查需要，可采用不同叩擊方法(表1-3)。
　　表1-3 叩擊法
　　拳叩法如下肢的長管狀骨無移位或裂紋骨折時，或檢查骨折愈合情況時，可用拳叩擊足跟部，以測定有無縱軸傳導痛，來判斷有無骨折或骨折的愈合情況
　　指叩法 若胸部損傷合并氣胸時，可采用指指叩擊上胸部第2、第3肋間，兩側(cè)對比，氣胸側(cè)呈鼓音;若腹部受損，陽明腑氣不暢時，指叩擊時則出現(xiàn)鼓音;胸、腹部損傷或疾患，若有積血或積液時，采用手指并攏拍擊胸、腹側(cè)壁時，可出現(xiàn)震動反應
　　器具叩法 顱腦或脊髓損傷或疾患時，可借用器具(叩診錘)叩擊肘、膝、足跟等部位的肌腱，測定其反射的強弱或消失，來判斷顱腦或脊髓損傷的輕重和性質(zhì)
　　6.扭轉(zhuǎn)法 可測定肢體有無旋轉(zhuǎn)范圍受限或增大，以判斷有無骨折、關(guān)節(jié)脫位或韌帶損傷。如長管狀骨的裂紋或無移位骨折，其癥狀輕微，但持其遠端肢體扭旋時，可出現(xiàn)骨折部位的疼痛;而在軟組織損傷時，即使腫脹顯著，也無扭轉(zhuǎn)的疼痛。髖或肩關(guān)節(jié)脫