上篇 康復(fù)評(píng)定
第一章生理功能評(píng)定
人*根本的屬性是生物屬性，生理功能是生物屬性的根本體現(xiàn)。本章主要介紹了運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，感知認(rèn)知功能評(píng)定，平衡協(xié)調(diào)功能評(píng)定，步行功能評(píng)定，言語(yǔ)功能評(píng)定，疼痛及心肺功能評(píng)定的有關(guān)基本知識(shí)和基本方法。
第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定
【肌力評(píng)定】
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肌力（muscle strength）是指肌肉收縮的力量。肌力評(píng)定（muscle test）是通過手法或者器械來(lái)評(píng)定相關(guān)肌肉或者肌群收縮力量的大小或水平，協(xié)助診斷引起肌肉力量改變的原因，并指導(dǎo)康復(fù)治療和評(píng)定治療效果的評(píng)定方法。
�。ǘ┰u(píng)定方法
臨床常用的肌力評(píng)定方法有徒手肌力評(píng)定（manualmuscle test，MMT），應(yīng)用簡(jiǎn)單器械的肌力評(píng)定，等速肌力評(píng)定。
1. 徒手肌力評(píng)定 是指根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重，抗重力或抗阻力的狀態(tài)下做一定的動(dòng)作，并使動(dòng)作達(dá)到第一的活動(dòng)范圍。根據(jù)肌肉活動(dòng)能力及抗阻力的情況，按肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定級(jí)別。此方法是一種簡(jiǎn)便，易行而又常用的方法，于1916年由Lovett提出，以后具體操作有所修改，但基本原則未變，因其簡(jiǎn)便實(shí)用，至今仍被廣泛使用。徒手肌力評(píng)定的基本級(jí)別均以下列3項(xiàng)因素為依據(jù)。
�。�1）阻力因素：外加阻力的大小，即人為地對(duì)收縮肌肉或肌群所能施加抵抗力的大�。�5級(jí)或4級(jí)）。
�。�2）重力因素：重力作用下，肌肉或肌群能對(duì)抗重力進(jìn)行全范圍運(yùn)動(dòng)（垂直運(yùn)動(dòng)）即定為3級(jí)。在去除重力情況下（水平運(yùn)動(dòng)）能做全范圍運(yùn)動(dòng)，即定為2級(jí)。
（3）視觸覺感知：有無(wú)肌肉或肌群收縮的跡象（有輕微收縮但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)為1級(jí)，無(wú)收縮者為0級(jí)）。
徒手肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參見表1-1。
表情肌的評(píng)定有其特別的地方，臨床可參照如下分級(jí)：
5級(jí)：正常收縮，與正常側(cè)對(duì)稱。
4級(jí)：近正常收縮，與正常側(cè)稍不對(duì)稱。
3級(jí)：活動(dòng)幅度約為正常側(cè)的1/2。
2級(jí)：活動(dòng)幅度約為正常側(cè)的1/4。
1級(jí)：稍有肌肉收縮跡象。
0級(jí)：無(wú)肌肉收縮跡象。
以上為肌力檢查的6級(jí)評(píng)分法，此方法較為粗糙，并帶有一定的主觀性，為了使評(píng)分更細(xì)，更準(zhǔn)確，康復(fù)科工作人員多采用14級(jí)評(píng)定法，當(dāng)認(rèn)為肌力比某組稍強(qiáng)時(shí)，可在此級(jí)的右上角加“+”;稍差時(shí)則在右上角加“-”，以補(bǔ)充6級(jí)評(píng)分法的不足。其具體內(nèi)容如表1-2。
2. 應(yīng)用簡(jiǎn)單器械的肌力評(píng)定 在肌力超過3級(jí)時(shí)，為了進(jìn)一步做較細(xì)致的定量評(píng)定，需用專門器械做肌力測(cè)試。常用方法有握力測(cè)試，捏力測(cè)試，背拉力測(cè)試，四肢各組肌力測(cè)試等。
�。�1）握力測(cè)試：用大型握力計(jì)評(píng)定。測(cè)試時(shí)上肢在體側(cè)下垂，握力計(jì)表面向外，將把手調(diào)節(jié)到適宜的寬度。測(cè)試2 ~ 3 次，取得第一值。以握力指數(shù)評(píng)定：握力指數(shù)=握力（kg）/ 體重（kg）×100%正常值應(yīng)高于50%。
�。�2）捏力測(cè)試：用拇指和其他手指的指腹捏壓握力計(jì)或捏力計(jì)可測(cè)得捏力，其值約為握力的30%。（3）背拉力測(cè)試：用拉力計(jì)評(píng)定。測(cè)時(shí)兩膝伸直，將把手調(diào)節(jié)到膝蓋高度，然后用力伸直軀干上拉把手。以拉力指數(shù)評(píng)定。
拉力指數(shù)=拉力（kg）/ 體重（kg）×100%
正常值為男150%~200%，女100%~150%，此法易引起腰痛患者癥狀加重，故腰痛患者禁用�？纱栽u(píng)定軀干伸直的姿位能維持的時(shí)間，正常值約為60 秒。
�。�4）四肢各組肌力測(cè)試：評(píng)定在標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)下通過鋼絲繩及滑輪拉動(dòng)固定的測(cè)力計(jì)，可對(duì)四肢各組肌肉的等長(zhǎng)肌力進(jìn)行分別評(píng)定。
3. 等速肌力評(píng)定 是用等速運(yùn)動(dòng)測(cè)力訓(xùn)練儀來(lái)進(jìn)行肌力測(cè)試。等速收縮（isokinetic contraction）是在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中運(yùn)動(dòng)的速度保持不變的一種肌肉收縮的方式。等速運(yùn)動(dòng)測(cè)試儀內(nèi)部有特殊的結(jié)構(gòu)，可以保持運(yùn)動(dòng)速度的恒定，測(cè)試時(shí)肢體帶動(dòng)儀器的杠桿做大幅度往復(fù)運(yùn)動(dòng)。肌肉用力不能使運(yùn)動(dòng)加速。只能使肌張力增高，力矩輸出增加。檢測(cè)中力矩的變化由儀器記錄，并自動(dòng)記錄數(shù)據(jù)，可同時(shí)測(cè)得受測(cè)肢體的肌力，關(guān)節(jié)活動(dòng)度，做功等多方面的數(shù)據(jù)，現(xiàn)已成為肌肉功能評(píng)定及其力學(xué)特性研究的良好手段。
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