日益攀升的醫(yī)患糾紛、說不清的診療性騷擾、棘手的醫(yī)療事故、高額的醫(yī)療費、不平等的收入……當新手醫(yī)生阿圖成為獨當一面的葛文德醫(yī)生，當醫(yī)術已經(jīng)遠遠無法解決問題，他與他的醫(yī)者同伴如何面對？接下來還有哪些挑戰(zhàn)等待著他？最真實的“醫(yī)者仁心”故事正在上演。
與專注于現(xiàn)象的第一部相比，第二部對醫(yī)療體系內的諸多問題及其可能性進行了更深入的思考。精湛醫(yī)術只是進入醫(yī)者殿堂的第一步，走進這一行，便要迎接外人所不知的考驗。
適合醫(yī)療界人士、政策制定者和普通大眾閱讀。
走出白色巨塔，醫(yī)生一職要與社會各領域接駁，將面對無數(shù)道德困境，也要承擔錯誤的后果。醫(yī)術并非**，更不能決定醫(yī)患關系的對錯得失。 作者阿圖·葛文德是哈佛醫(yī)學院外科副教授，于2010年躋身《時代周刊》評選的“100位**影響力人物”，他是白宮*年輕的健康政策顧問，全盤托出醫(yī)療體系中那些鮮為人知的真相。 湛廬文化出品。阿圖葛文德三部曲： 《**的告別》 《醫(yī)生的修煉》 《醫(yī)生的精進》
（美）阿圖·葛文德
白宮最年輕的健康政策顧問，影響奧巴馬醫(yī)改政策的關鍵人物，受到金融大鱷查理·芒格大力褒獎的醫(yī)學工作者。
《時代周刊》2010年全球“100位最具影響力人物”榜單中唯一的醫(yī)生，2014年《展望》雜志年度“全球十大思想家”。
克林頓政府最年輕的衛(wèi)生醫(yī)療政策高級顧問
阿圖出生在紐約布魯克林區(qū)一個醫(yī)生世家。作為印度新移民的后代，阿圖成長在西方文化和教育環(huán)境下，先后就讀于斯坦福大學、牛津大學和哈佛醫(yī)學院。在牛津大學攻讀著名的PPE專業(yè)（哲學、政治和經(jīng)濟學）的經(jīng)歷，對他在醫(yī)學人文思想和社會支持方面的看法產(chǎn)生了巨大影響。他在哈佛醫(yī)學院就讀期間，恰逢克林頓競選美國總統(tǒng)，他成為衛(wèi)生保健部門中的一員�？肆诸D就職美國總統(tǒng)之后，他成為克林頓衛(wèi)生與人類服務部的高級顧問，指導由3個委員會組成的75人醫(yī)療小組，那年他只有27歲。
影響世界的醫(yī)生
完成學業(yè)后，阿圖成為了外科醫(yī)生，但是他不只將自己的工作局限在手術臺前。面對醫(yī)療行業(yè)中的一些頑疾，他親自參與并主導了全球手術清單的研發(fā)和實施，呼吁醫(yī)護人員使用最簡單、卻被證明很有效的清單來改變工作方式。這個項目大大降低了手術中因感染造成的死亡率。在全球
8個城市（其中既有印度德里，也有加拿大多倫多）執(zhí)行、推廣了這份清單后，死亡率降低了47%——比任何一種藥物都管用。
阿圖積極主動地普及醫(yī)學知識，對醫(yī)療體制進行思考與變革，他創(chuàng)造性的工作讓他在2006年獲得美國麥克阿瑟天才獎，2009年榮獲哈斯丁斯中心大獎，2004年被《新聞周刊》評為“20位最具影響力的南亞人物”之一，2010年入選《時代周刊》“100位最具影響力人物”，是此份名單上唯一的醫(yī)生。
奧巴馬醫(yī)改的關鍵之筆
阿圖醫(yī)生從1998年開始為《紐約客》撰寫大量醫(yī)療觀察類文章，見解極為深刻。2009年6月，阿圖在《紐約客》上發(fā)表了一篇文章《成本的難題》（The Cost Conundrum）探討醫(yī)療費用問題。文中指出，美國的醫(yī)療服務及成本存在巨大的區(qū)域差距，而衛(wèi)生保健支出居高不下的主要原因是醫(yī)生通過過度醫(yī)療提高收入。這篇文章成了醫(yī)改的催化劑。奧巴馬推薦白宮官員必須閱讀這篇文章，文中的一些觀點已經(jīng)成為國會立法者們經(jīng)常引用的論據(jù)。
來自金融大鱷的支票
阿圖在《紐約客》上的文章不僅觸動了奧巴馬，同時也得到了金融大鱷查理·芒格的贊賞�？赐赀@篇文章后，他立即給阿圖寄上了一張兩萬美元的支票。
巴菲特在知名財經(jīng)頻道CNBC的Squawk Box節(jié)目上回憶起這件事：“……那絕對是一篇偉大的文章，我的搭檔查理·芒格坐下來，立即寫了一張兩萬美元的支票。他從來沒有見過阿圖，他們也從未有過任何信件往來，他只是將支票寄給了《紐約客》。他說：‘這篇文章對社會非常有用，我要把這份禮物送給葛文德醫(yī)生�！倍D確實也收到了這張支票，但他沒有存入個人賬戶，而是捐給了其所在的布萊根婦女醫(yī)院的外科和公共衛(wèi)生部。
醫(yī)生中最會寫作的人
除了醫(yī)術精湛、積極參與公共事務，阿圖在寫作方面的成就更是卓越，他的專欄文章在美國公眾中反響巨大，同時也斬獲了眾多文學獎項。他先后獲得2003年美國最佳短篇獎、2002及2009年美國最佳科學短篇獎、2011年美國最佳科學和自然寫作獎等多個寫作大獎。他出版過的4本書，其中3本都是
《紐約時報》暢銷書，入選亞馬遜年度十大好書�！蹲詈玫母鎰e》更是榮獲2014年眾多媒體大獎。
在美國，很多醫(yī)學院里那些有志于當作家的醫(yī)學生會被稱為“阿圖·葛文德”。
第1章 洗手這回事
12 月的某一天，我和傳染病專家黛博拉 · 橫江、微生物學家蘇珊 · 馬里諾一起在醫(yī)院巡視。她倆在醫(yī)院的感染防控組工作，專職負責就是杜絕醫(yī)院內發(fā)生病菌感染和蔓延。這可不是個在人前閃耀光輝的工作，她們也都是非常樸實低調的人。橫江 45 歲，說話低聲細語，一笑就露出酒窩，上班老是穿著運動鞋。馬里諾 50 多歲，天生內向，不愛講話。盡管外表普普通通，但她們已經(jīng)成功處理過多次危機，比如流感、軍團病和致命的細菌性腦膜炎，而且就在幾個月前，還控制了疑似瘋牛病的傳播。當時一位病人的腦部檢查結果顯示，他可能患了這種病，倘若傳播出去，將會是一場噩夢，因為這種病不但無法治愈、會致人死命，而且其致病病毒無法通過常規(guī)的高溫消毒手段殺滅。也就是說，在檢驗結果出來之前，神經(jīng)外科醫(yī)生使用過的器械可能已經(jīng)將疾病傳染給了其他病人，幸好感染防控小組的人員及時追查到那些器械的去向，并實施了化學滅菌。此外，橫江和馬里諾還親歷過麻疹、瘟疫和兔熱病的防控戰(zhàn)役。還有一次，她們發(fā)現(xiàn)一個聚會提供的一批草莓冰激凌引起了甲型肝炎的暴發(fā)，因而呼吁從全國范圍內召回該品牌的草莓冰激凌。她們告訴我，最近在醫(yī)院里肆虐的有輪狀病毒、諾瓦克病毒、幾種假單胞菌、具有超強耐藥性的克雷伯氏菌，還有現(xiàn)代醫(yī)院里無處不在的禍根：耐藥性金黃色釀膿葡萄球菌和糞腸球菌（以上幾種均為傳染性病菌，它們經(jīng)常引發(fā)肺炎、傷口感染和血流感染）。
根據(jù)美國疾病預防控制中心的數(shù)據(jù)，每年有 200 萬美國人在醫(yī)院里受到感染，其中更有 9 萬人死于感染。橫江說，在感染防控組的工作中，最困難的部分其實不是與各種各樣的傳染病對抗，也不是處理病患和員工中有時會產(chǎn)生的恐慌情緒，而是敦促像我這樣的臨床醫(yī)生按照要求去做一件事，這件事做好了，就能夠有效遏制感染擴散，那就是洗手。
她們采取的措施可以說是細致入微。她們在外科樓層里到處張貼提示海報；將原有的洗手池重新擺放位置，加裝了一些新的，并將其中一些改造成自動式；專門斥資 5 000 美元購買了“預防手推車”，車中存放了一些方便攜帶、外觀也很漂亮的小包，每個小包里洗滌劑、手套、手術衣等用品一應俱全；對執(zhí)行效果最好的科室，還發(fā)放免費的電影票以示獎勵。盡管如此，情況依然沒有得到任何改善。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，我們醫(yī)院的醫(yī)生和護士洗手的次數(shù)僅為應有的 1/3 到一半，跟其他醫(yī)院并無區(qū)別。我們跟流鼻涕的病人握手，從傷口處剝除粘住的衣物，用聽診器緊貼汗?jié)竦男乜�，之后大部分人頂多是在白大褂上蹭幾下手，然后繼續(xù)該干什么干什么：看下一個病人，在病歷上狂寫，甚至直接抓取食物。
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