第一章 醫(yī)源性膽道損傷概述
第一節(jié) 醫(yī)源性膽道損傷的概念與膽道外科的歷史回顧
第二節(jié) 醫(yī)源性膽道損傷的發(fā)病情況
第三節(jié) 醫(yī)源性膽道損傷的分類
第四節(jié) 醫(yī)源性膽道損傷的原因
第五節(jié) 醫(yī)源性膽道損傷的診斷問題
第六節(jié) 醫(yī)源性膽道損傷的治療理念
第七節(jié) 醫(yī)源性膽道損傷的預(yù)后與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

第二章 醫(yī)源性近段膽管損傷
第一節(jié) 醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅰ
典型病例
例1：醫(yī)源性膽管近段損傷Type Ⅰ，施“肝總管修補(bǔ)、T形管支撐引流”術(shù)
第二節(jié) 醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅱ
典型病例
例1：醫(yī)源性膽道近段損傷Type Ⅱ，施“膽管修補(bǔ)、‘T’形管支撐引流”術(shù)
第三節(jié) 醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅲ
典型病例
例1：醫(yī)源性膽管損傷（Type Ⅲ），施肝總管T形管支撐、肝圓韌帶醫(yī)用封閉膠修復(fù)術(shù)
例2：醫(yī)源性膽管損傷（Type Ⅲ，施肝總管結(jié)扎線松解、T形管支撐、肝園韌帶修補(bǔ)
例3：醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅲ，施松去鈦夾、T形管支撐引流、肝園韌帶作T形管直臂隧道術(shù)
第四節(jié) 醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅳ
典型病例
例1：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后黃疸9天，醫(yī)源性近段膽管損傷TypeIV，施膽管修補(bǔ)、T形管引流術(shù)
例2：醫(yī)源性近段膽管損Type Ⅳ 8年，施肝膽管盆式Roux-en-y術(shù)
例3：醫(yī)源性膽道近段損傷Type Ⅳ，施肝膽管盆式Roux-en-y術(shù)
第五節(jié) 醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅴ
典型病例
例1：醫(yī)源性近段膽道損傷Type Ⅴ，施肝膽管盆式Roux-en-y術(shù)
例2：醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅴ，施膽囊搭橋、T形管支撐引流術(shù)
第六節(jié) 醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅵ
典型病例
例1：醫(yī)源性膽管損傷Type Ⅵ，施右肝后葉膽管修補(bǔ)、導(dǎo)管支撐、肝園韌帶粘貼術(shù)
例2：醫(yī)源性近段膽管損傷后TypeVI，施總膽管T形管引流、右肝后葉膽管引流

第三章 醫(yī)源性近段膽管損傷的并發(fā)癥
第一節(jié) 急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）
典型病例
例1：一例罕見的醫(yī)源性近段膽管損傷并AOSC，施肝膽管盆Roux-en-y術(shù)
例2：77歲高齡，醫(yī)源性近段膽管損傷TypeIV，多次膽道術(shù)后AOSC，再施肝膽管盆Roux-en-y術(shù)
第二節(jié) 肝膿腫
典型病例
例1：醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅳ、膽腸Roux-en-y術(shù)后并右肝膿腫、右肝萎縮，施右半肝切除、肝膽管盆式Roux-en-y術(shù)
第三節(jié)肝膽管結(jié)石
典型病例
例1：醫(yī)源性近段膽管損傷遷延19年，多次膽道手術(shù)失敗，終施肝膽管盆式Roux-en-y術(shù)
例2：醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅳ、內(nèi)引流術(shù)后9年，并發(fā)全肝結(jié)石、膽汁性肝硬化，施“肝膽管盆式Roux-en-y”術(shù)
第四節(jié) 膽汁性肝硬化、門脈高壓癥
典型病例
例1：醫(yī)源性膽管近段損傷Type Ⅲ3個月，施“肝膽管盆式Roux-en-y”術(shù)
第五節(jié) 膽汁性腹膜炎
典型病例
例1：醫(yī)源性膽管近段損傷TypeⅢ、結(jié)腸月十曲壞死、右半結(jié)腸切除，并腸瘺、膽外瘺，施腸瘺修補(bǔ)、肝膽管盆式Roux-en-y術(shù)
例2：醫(yī)源性膽管近段損傷、左右肝管外引流術(shù)后94天，施肝膽管盆式Roux-en-y術(shù)
例3：醫(yī)源性膽管近段損傷Type Ⅱ、膽汁性腹膜炎，施“腹膜腔清創(chuàng)、總膽管‘T’形管支撐、引流”術(shù)
例4：醫(yī)源性近段膽管損傷TypeⅣ，并發(fā)膽汁性腹膜炎，總膽管十二指瘺，施十二指腸瘺修補(bǔ)，肝膽管盆式Roux-en-y術(shù)
第六節(jié) 非典型性膽汁性腹膜炎
典型病例
例1：罕見醫(yī)源性膽管損傷并非典型性膽汁性腹膜炎，施膽管修補(bǔ)、T形管支撐、肝園韌帶覆蓋術(shù)

第四章 膽腸Roux-en-y術(shù)并發(fā)癥
第一節(jié) 橋袢空腸結(jié)石
典型病例
例1：肝膽管結(jié)石施膽腸Roux-en-y術(shù)后，并橋袢結(jié)石、高位AOSC，施肝膽管盆式Roux-en-y術(shù)
第二節(jié) 橋袢空腸瘺
典型病例
例1：醫(yī)源性膽管損傷Type Ⅲ空腸橋袢吻合口狹窄漏，第6次手術(shù)治療終獲痊愈
第三節(jié) 橋袢空腸一空腸吻合口狹窄
第四節(jié) 膽腸吻合口狹窄
典型病例
例1：醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅳ、膽腸Roux-en-y術(shù)后肝內(nèi)結(jié)石、吻合口狹窄，施“肝膽管盆式Roux-en-y”術(shù)
第五節(jié) 膽腸吻合口漏
典型病例
例1：醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅴ、膽腸Roux-en-y術(shù)后，并膽腸吻合口漏，施橋袢空腸造瘺、膽腸吻合口修補(bǔ)術(shù)
第六節(jié) 膽腸吻合口出血
典型病例
例1：醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅳ，作膽腸Roux-en-y術(shù)并吻合口出血，再手術(shù)止血，5年后并膽腸吻合口狹窄，再施肝膽管盆Roux-en-y術(shù)
第七節(jié) 膽腸吻合口癌
典型病例
例1：膽管囊狀擴(kuò)張癥，施膽腸Roux-en-y術(shù)后12年，肝內(nèi)結(jié)石吻合口癌，再施肝膽管盆式Roux-en-y術(shù)
第八節(jié) 橋袢空腸腸套迭
典型病例
例1：肝膽管結(jié)石，膽腸Roux-en-y術(shù)后12年并橋袢空腸腸套迭、膽囊惡變施廢止原膽腸內(nèi)引流、切除膽囊、膽總管T形管引流術(shù)

第五章 醫(yī)源性遠(yuǎn)段膽管損傷
典型病例
例1：十二指腸乳頭腺癌、總膽管結(jié)石，施總膽管探查、T形管引流致醫(yī)源性遠(yuǎn)段膽管損傷，3個月，施胰頭十二指腸切除術(shù)
例2：一例醫(yī)源性遠(yuǎn)段膽管損傷TypeⅢb術(shù)后，產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，33天作了三次手術(shù)，病情危重
例3：醫(yī)源性膽管遠(yuǎn)段損傷3個月后，施膽腸Roux-en-y術(shù)
例4：膽囊切除，膽總管探查術(shù)中致膽總管十二指腸壁內(nèi)段穿通傷，施膽總管十二指腸腸壁T型管引流胃造口術(shù)
例5：電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽囊床膽漏，再手術(shù)探查致膽總管穿孔通傷施膽囊床清除、膽總管修補(bǔ)、長臂T型支撐引流術(shù)

第六章 醫(yī)源性遠(yuǎn)段膽管損傷的并發(fā)癥
第一節(jié) 腹膜后膿腫
典型病例
例1：膽囊切除、總膽管探查并腎周圍膿腫、髂窩膿腫，施膿腫引流
第二節(jié) 腹膜腔膿腫
典型病例
例1：醫(yī)源性遠(yuǎn)段膽管損傷并小網(wǎng)膜膿腫破裂、膽汁性腹膜炎、多器官功能衰竭，經(jīng)再手術(shù)救治無力，死亡
第三節(jié) 十二指腸瘺
典型病例
例1：醫(yī)源性遠(yuǎn)段膽管損傷、胃空腸吻合術(shù)后3年，并總膽管遠(yuǎn)端狹窄，施膽腸Roux-en-y術(shù)
第四節(jié) 胰漏
典型病例
例1：總膽管探查致膽管遠(yuǎn)段損傷返流性膽管炎4年，施肝膽管盆式Roux-en-y術(shù)第五節(jié)總膽管遠(yuǎn)端狹窄
典型病例
例1：醫(yī)源性遠(yuǎn)段膽管損傷并總膽管遠(yuǎn)端狹窄、肝膽管結(jié)石，施肝膽管盆式Roux-en-y術(shù)
例2：醫(yī)源性遠(yuǎn)段膽管損傷并總膽管遠(yuǎn)段狹窄、肝膽管結(jié)石、膽汁性肝硬化、門脈高壓，剖腹探查致醫(yī)源性十二指腸破裂，施總膽管T形管引流

第七章 醫(yī)源性中段膽管損傷
典型病例
例1：一個奇特的錯誤致醫(yī)源性中段膽管損傷，11年后施肝膽管盆式Roux-en-y術(shù)
例2：巨大胰腺管粘液腺癌，作胰頭十二指腸切除，幾經(jīng)艱險終于獲得手術(shù)成功
例3：醫(yī)源性中段膽管損傷，膽總管十二指腸瘺，膽總管膽囊結(jié)石，畢Ⅱ式胃次全切除，且旦囊空腸Roux-en-y術(shù)后，施膽囊切除，肝膽總管盆式Roux-en-y術(shù)
例4：膽管癌并AOSC，術(shù)中并發(fā)醫(yī)源性膽管中段及十二指腸損傷，施總膽管T型管引流，胃隔音化，胃空腸吻合術(shù)

第八章 肝切除致醫(yī)源性膽道損傷
典型病例
例1：全肝結(jié)石、一級肝門狹窄，醫(yī)源性肝內(nèi)膽管損傷出血，施肝方葉切除、肝膽管盆式Roux-en-y術(shù)、肝內(nèi)膽管止血
例2：肝內(nèi)膽管癌左半肝切除致Ⅸ段膽管損傷，施肝膽管盆式Roux-en-y術(shù)
例3：殘留肝膽管結(jié)石，總膽管探查時致醫(yī)源性肝內(nèi)膽管損傷。十二指腸破裂
例4：膽管結(jié)石，醫(yī)源性Ⅷ段膽管損傷，作右半肝切除，肝膽管盆式Roux-en-y術(shù)
例5：殘留肝膽內(nèi)管結(jié)石，施Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段肝切除，T形管引流術(shù)并醫(yī)源性Ⅸ段膽管損傷出血
例6：肝膽管結(jié)石，右肝切除致醫(yī)源性Ⅸ段膽管橫斷傷，作Ⅸ段肝切除
例7：全肝結(jié)石術(shù)中致左肝管撕裂大出血，施左肝外葉切除，肝膽管盆式Roux-en-y術(shù)
例8：殘留肝膽管結(jié)石、殘留膽囊炎、總膽管十二指腸瘺，施膽囊切除、總膽管橫斷、肝膽管盆式Roux-en-y術(shù)，醫(yī)源性Ⅲ段膽管損傷出血、止血

第九章 醫(yī)源性近段膽管損傷并肝蒂血管損傷
第一節(jié) 原因
第二節(jié) 臨床表現(xiàn)
第三節(jié) 診斷
第四節(jié) 手術(shù)方式
典型病例
例1：醫(yī)源性近段膽管損傷（Type Ⅶ）、膽腸Roux-en-y術(shù)，左肝壞死、膿腫，膽腸吻合口漏，施左半肝切除、膽腸吻合口修補(bǔ)術(shù)
例2：醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅶ7年，再手術(shù)施肝膽管盆式Roux-en-y術(shù)
例3：醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅶ膽外漏，施膽管修補(bǔ)、T形管引流、膽管粘貼術(shù)
例4：醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅶ，膽汁性肝硬化，施肝膽管盆式、Roux-en-y十二指腸修補(bǔ)術(shù)
例5：醫(yī)源性近段膽管損傷TypeⅦ，膽腸Roux-en-y術(shù)后，膽汁性腹膜炎，施橋伴腸造瘺，膽腸吻合修補(bǔ)術(shù)

第十章 拔T形管致T形管瘺管破裂
第一節(jié) 拔T形管致T形管瘺管破裂的原因
第二節(jié) 臨床表現(xiàn)
第三節(jié) 處理
第四節(jié) 預(yù)防拔T形管致T形管瘺管破裂
第五節(jié) 拔T形管可能發(fā)生的情況
典型病例
例1：肝硬化、門脈高壓、總膽管結(jié)石、施脾切除、門奇斷流、總膽管T管引流術(shù)后4月，拔T管致膽汁性腹膜炎

第十一章 T形管的并發(fā)癥
第一節(jié) 膽漏
典型病例
例1：殘留肝膽管結(jié)石，拔T形管后膽外漏、非典型性AOSC，施總膽管探查、T形管引流術(shù)
第二節(jié) 總膽管十二指腸瘺
典型病例
例1：T形管致總膽管十二指腸瘺，施肝膽管盆式Roux-en-y術(shù)、十二指腸瘺修補(bǔ)術(shù)
例2：醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅳ，并膽管十二指腸瘺，施十二指腸瘺修補(bǔ)、肝膽管盆式Roux-en-y術(shù)
第三節(jié) 厭氧菌感染
典型病例
例1：肝膽管殘留結(jié)石，總膽管T形管引流術(shù)后并厭氧菌感染，施肝膽管盆式Roux-en-y術(shù)
第四節(jié) T形管結(jié)石
典型病例
例1：殘留肝膽管結(jié)石，T形管引流并AOSC、T形管結(jié)石

第十二章 醫(yī)源性膽道損傷的預(yù)防
第一節(jié) 熟悉病情，做醫(yī)療的主人
第二節(jié) “辨、切、辨”三字程序
例1：醫(yī)源性近段膽管損傷，T形管引流術(shù)后并總膽管十二指腸瘺，施肝膽管盆式Roux-en-y術(shù)
例2：醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅳ，并總膽管十二指腸瘺修補(bǔ)，肝膽管盆式Roux-en-y術(shù)
例3：破密總膽管炎癥狹窄，作肝膽管盆式Roux-en-y術(shù)
第三節(jié) 建立一支高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人才隊伍
典型病例
例1：醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅲ，并膽汁性腹膜炎，右腎周及右側(cè)腹壁膽汁聚集，作總膽管T管引流，右腎周及腹壁引流
例2：醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅳ，腹腔紗布墊遺留20小時，施肝膽管盆式Roux-en-y術(shù)