1.皮片下血腫形成：皮片移植后由于創(chuàng)面滲血、出血形成皮片下血腫是導(dǎo)致皮片移植失敗的最常見的原因。創(chuàng)面滲血、出血可能由于止血不徹底、病人凝血功能不好引起術(shù)后繼發(fā)滲血增多，或者皮片移動(dòng)或包扎時(shí)引起出血等造成。手術(shù)前要檢查病人凝血功能，病人凝血功能不正常時(shí)要進(jìn)行相關(guān)的治療，凝血功能明顯異常者暫緩手術(shù)植皮；手術(shù)中要注意做到充分止血，保證創(chuàng)面無出血；皮片移植后包扎前再次檢查和沖洗皮片下的血塊，防止有出血和血塊存在；適當(dāng)加壓包扎，減少滲血；手術(shù)后可以應(yīng)用一些凝血藥物，如酚磺乙胺，巴曲亭等；如果發(fā)現(xiàn)皮片下有血腫形成時(shí)，要及時(shí)清除血腫，防止皮片壞死。
    2.植皮區(qū)感染：植皮后如果病人持續(xù)有發(fā)燒，局部疼痛加劇、跳痛時(shí)，局部出現(xiàn)膿性分泌物時(shí)要考慮有植皮區(qū)感染，出現(xiàn)植皮區(qū)感染時(shí)可以造成移植皮片壞死、脫落。植皮區(qū)感染常出現(xiàn)在肉芽和污染創(chuàng)面的植皮上。防治上要加強(qiáng)術(shù)前的準(zhǔn)備，肉芽和污染創(chuàng)面的植皮術(shù)前3天每天換藥1次，徹底清洗和消毒刨面，必要時(shí)可以進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，術(shù)前有針對性的應(yīng)用抗生素和加強(qiáng)創(chuàng)面治療；手術(shù)中加強(qiáng)無菌操作應(yīng)用技術(shù)，術(shù)中完善止血，防止血腫和死腔的發(fā)生；術(shù)后注意觀察植皮區(qū)情況，爭取早期發(fā)現(xiàn)局部感染早期處理，加強(qiáng)換藥，避免植皮的壞死，合理應(yīng)用抗生素。
    3.術(shù)后包扎固定不合理引起皮片的移動(dòng)和植皮皮片的受力不當(dāng)：植皮后1周內(nèi)發(fā)生皮片的移動(dòng)，包扎時(shí)植皮皮片受力不當(dāng)導(dǎo)致皮片下空腔、血腫形成可以導(dǎo)致皮片的壞死。這主要是由于皮片與創(chuàng)面基底建立的脆弱血液循環(huán)由于皮片的移動(dòng)引起血管的斷裂而導(dǎo)致皮片缺血壞死，皮片受力不當(dāng)導(dǎo)致皮片下空腔、血腫形成可以導(dǎo)致皮片與創(chuàng)面基底血循環(huán)建立障礙。加強(qiáng)術(shù)后的固定和制動(dòng)，合理的包扎可以防止出現(xiàn)這種情況。
    4.植皮床血循環(huán)不佳：在瘢痕基底切除不完全的創(chuàng)面植皮、在無骨膜和無腱膜的骨質(zhì)和肌腱上植皮、在血循環(huán)不良的其他基底如放射損傷、癌癥切除后的殘余創(chuàng)面、糖尿病肢體創(chuàng)面和靜脈曲張創(chuàng)面上植皮，由于血液循環(huán)不良，植皮不宜成活。防治上要做到盡可能創(chuàng)造一個(gè)良好血循環(huán)的植皮創(chuàng)面：完整切除瘢痕基底的纖維組織；分離鄰近的脂肪、筋膜、肌肉等組織覆蓋裸露的骨質(zhì)和肌腱上；培養(yǎng)好放射損傷、癌癥切除后的殘余創(chuàng)面、糖尿病肢體創(chuàng)面和靜脈曲張創(chuàng)面使之血液循環(huán)改善后植皮；植皮床血循環(huán)不佳植皮時(shí)，最好應(yīng)用薄皮片移植，同時(shí)皮片要開洞，以利引流和血循環(huán)建立手術(shù)后酌情應(yīng)用改善血循環(huán)的藥物。
    5.全身情況不良：機(jī)體貧血、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、慢性衰竭病人植皮手術(shù)后，常常容易引起植皮不成活。這主要是由于病人全身神經(jīng)內(nèi)分泌不正常，體內(nèi)分解代謝增強(qiáng)，合成代謝減弱，皮片得不到充分的營養(yǎng)而引起。治療上要加強(qiáng)手術(shù)前后的支持營養(yǎng)治療，必要時(shí)靜脈輸入蛋白質(zhì)、氨基酸、脂肪乳和葡萄糖、維生素和微量元素，提高病人的全身體質(zhì)和營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)植皮成活。
    ……