18.意識障礙的危急指征包括哪些？
    答：（1）一般情況差：①年齡大于70歲以上。②有慢性病病史。③出血量較大。
    （2）生命體征異常：①體溫在38℃以上。②脈搏在100次／分以上。③呼吸在30次／分以上。④高血壓病史長，血壓在200／120mmHg以上。
    （3）神經(jīng)體征重：①昏迷深，時(shí)間長者；Glasgow評分>8分預(yù)后較好，<8分預(yù)后較差，<5分死亡率高。②病情進(jìn)展快，顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)早，有視盤水腫。③有血腫形成，中線結(jié)構(gòu)移位明顯者。④兩側(cè)瞳孔不等大，瞳孔對光反應(yīng)消失，角膜反射消失，有眼球分離斜視或眼球浮動(dòng)者，或去皮質(zhì)強(qiáng)直，去大腦強(qiáng)直者。⑤偏癱完全或四肢全癱，肌張力低下者。
    19.請描述昏迷的定義。
    答：昏迷為意識障礙的嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失，患者對內(nèi)、外環(huán)境不能夠認(rèn)識，由于腦功能受到高度抑制而產(chǎn)生意識喪失和隨意運(yùn)動(dòng)消失，并對刺激反應(yīng)異常或反射活動(dòng)異常的一種病理狀態(tài)。
    20.導(dǎo)致昏迷的原因有哪些？
    答：（1）腦功能失調(diào)：①缺氧、低血糖或代謝等共同因素作用引起的神經(jīng)損傷。②內(nèi)源性中樞神經(jīng)毒物。③外源性中樞神經(jīng)毒物。④內(nèi)分泌障礙。⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)離子環(huán)境異常。⑥環(huán)境異常與體溫調(diào)節(jié)障礙；
    （2）腦局灶性病變：①出血及壓迫。②梗死。③腫瘤。④腦膿腫。
    21.請闡述昏迷的分度。
    答：按刺激反應(yīng)及反射活動(dòng)等可分為：
    （1）淺昏迷：隨意活動(dòng)消失，對疼痛刺激有反應(yīng)，各種生理反射（吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔對光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動(dòng)。
    （2）中度昏迷：對強(qiáng)烈疼痛刺激的防御反應(yīng)、角膜反射與瞳孔對光反應(yīng)等均減弱，大、小便失禁或潴留，呼吸、脈搏、血壓也有改變。
    （3）深昏迷：隨意活動(dòng)完全消失，對各種刺激皆無反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大腦強(qiáng)直等。
    （4）極度昏迷：又稱腦死亡�；颊咛幱跒l死狀態(tài)，無自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續(xù)在24h以上，排除了藥物因素的影響。
    （5）特殊類型昏迷：包括去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、無活動(dòng)性緘默癥、持續(xù)植物狀態(tài)或睜眼昏迷。
    22.可導(dǎo)致意識障礙的致命性疾病有哪些？
    答：腦出血、缺血性腦卒中、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性狀態(tài)、低血糖癥、中毒性昏迷、心源性暈厥（阿一斯綜合征）。
    23.請描述腦出血的定義。
    答：是指由腦部動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，其中動(dòng)脈破裂出血最為常見。
    24.腦出血的臨床表現(xiàn)包括哪些？
    答：（1）有程度不同的意識障礙，早期血壓多顯著升高，重癥者脈洪緩慢，呼吸深緩，常伴中樞性高熱，病情惡化時(shí)出現(xiàn)中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。瞳孔形狀不規(guī)則，雙側(cè)縮小或散大，雙側(cè)大小不等，對光反應(yīng)遲鈍或消失。腦膜刺激征陽性。眼底可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化和視網(wǎng)膜出血，偶有視盤水腫�？捎猩舷�化道出血、心律失常、肺水腫等。
    （2）局限性定位體征：①殼核型出血：主要有三偏征（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙），雙眼同向凝視，左側(cè)半球可有失語。②丘腦型出血：可有偏癱、偏身感覺障礙、雙眼垂直性注視麻痹和會聚不能，瞳孔縮小。③腦葉型意識障礙輕，抽搐發(fā)作和腦膜刺激征多較明顯，局灶體征因受損腦葉不同而異。④腦橋型出血：昏迷深，瞳孔小，高熱，呈去大腦性強(qiáng)直或四肢癱（重型者），輕型者有交叉性麻痹和感覺障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙（眼外肌麻痹、同向凝視麻痹、核間性眼肌麻痹）。⑤小腦型出血：眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)（輕型），重型者表現(xiàn)為昏迷、四肢松軟等。⑥腦室型出血：針尖樣瞳孔、昏迷深、高熱和去大腦性強(qiáng)直。
    ……