前言

隨著社會(huì)的發(fā)展與科學(xué)的進(jìn)步，社會(huì)活動(dòng)日趨頻繁，交流的廣度和深度也不斷增加，使得人們對(duì)嗓音的質(zhì)量和語言表達(dá)的要求越來越高，這就推動(dòng)了嗓音醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展。無論是在研究范圍、診療領(lǐng)域、學(xué)術(shù)交流，還是在從業(yè)人員數(shù)量以及相關(guān)研究成果的發(fā)表方面，都得到了很大提升。

〓〓在世界歷史上，歐洲的嗓音醫(yī)學(xué)起步較早，公元前2世紀(jì)出現(xiàn)了關(guān)于人和動(dòng)物喉頭的解剖，軟骨和喉部肌肉的研究，公元16世紀(jì)解剖學(xué)家編撰了《視覺、聲音及聽覺》一書。嗓音醫(yī)學(xué)這門學(xué)科在我國是一門既年輕又古老的科學(xué)。據(jù)史書記載，公元前13世紀(jì)在殷墟甲骨文中就有“疾音”“疾言”“疾耳”的記載。公元前2世紀(jì)在《吳樞經(jīng).憂總無言篇》中就有關(guān)于發(fā)音機(jī)制的論述：喉嚨者氣之所以上下者也。會(huì)厭者音聲之戶也，口唇者音聲之扇也，舌者音聲之機(jī)也，懸雍垂者音聲之關(guān)也，頑顙者分氣之所泄也�！蔽覈�著名的醫(yī)學(xué)家扁鵲所著《難經(jīng)》中對(duì)發(fā)聲器官的解剖、生理、病理方面做了記載。唐代段安節(jié)的《樂符雜錄》中在發(fā)聲方法上強(qiáng)調(diào)呼吸的重要性，說：“善歌者必先調(diào)其氣，氤氳自臍間出，至喉乃噫其詞，即分抗墜之音，既得其術(shù)，即可致遏云響谷之妙也�！痹�代燕南芝庵的《唱論》和明代魏良輔的《曲律》中也都詳論了歌曲訓(xùn)練的問題。中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》中也對(duì)發(fā)聲機(jī)制和中醫(yī)中藥對(duì)嗓音嘶啞治療方劑進(jìn)行了記載。清代著名醫(yī)學(xué)家葉天士曾有“金實(shí)不鳴，金破不鳴”的名言。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺喉展金，當(dāng)肺喉有病則金鐘不響，指明了肺與聲音的關(guān)系，以及呼吸對(duì)發(fā)聲的重要作用。張錫純的《衷中參西錄》中對(duì)喉解剖的描述已接近西方的解剖學(xué)。

〓〓嗓音醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展始于建國初期，隨著中西方交流的不斷加強(qiáng)，以及國際上對(duì)嗓音和言語的產(chǎn)生機(jī)制，如生理聲學(xué)、實(shí)驗(yàn)語音學(xué)、大腦生理學(xué)、物理聲學(xué)、音韻學(xué)、言語學(xué)、言語心理學(xué)等的深入研究，使我國的嗓音醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展起來，特別是近年來，由于科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，嗓音學(xué)相關(guān)的檢查方法和治療方法都在快速地發(fā)展。本書中就對(duì)嗓音疾病相關(guān)的檢查方法：喉鏡檢查、喉記波掃描分析、嗓音物理學(xué)檢查、空氣動(dòng)力學(xué)檢查、鼻流計(jì)檢查，影像學(xué)診斷等進(jìn)行了詳細(xì)描述；并對(duì)常見嗓音疾病的治療方法、方法概論、嗓音疾病分類矯治、嗓音專病矯治、嗓音保健操等非手術(shù)療法進(jìn)行歸納、總結(jié)、創(chuàng)新。

〓〓嗓音醫(yī)學(xué)作為耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)中重要的分支學(xué)科，其診斷與治療涉及正常嗓音、藝術(shù)嗓音、各類發(fā)音障礙、吞咽障礙及無喉言語康復(fù)等許多領(lǐng)域，并與聽力學(xué)、語言學(xué)、聲學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、心理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及音樂藝術(shù)等領(lǐng)域有著廣泛的聯(lián)系。嗓音的產(chǎn)生和調(diào)控過程極其復(fù)雜，涉及動(dòng)力、振動(dòng)、共鳴、構(gòu)音和調(diào)控系統(tǒng)等方面。其中任何一環(huán)節(jié)的障礙都會(huì)影響嗓音，困擾患者的日常交流和生活質(zhì)量的下降。另外，嗓音醫(yī)學(xué)是一門邊緣性學(xué)科，與神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、內(nèi)分泌科、物理聲學(xué)等學(xué)科有著密切的聯(lián)系及學(xué)科交叉。嗓音醫(yī)學(xué)作為耳鼻咽喉科的一個(gè)重要的分支，承載著喉科學(xué)的重要部分，涉及的疾病幾乎涵蓋了整個(gè)喉科學(xué)，嗓音醫(yī)學(xué)對(duì)于喉的基礎(chǔ)研究、人類的言語活動(dòng)等都做出了重要貢獻(xiàn)。

〓〓對(duì)于嗓音醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，“發(fā)音”與“發(fā)聲”的關(guān)系與區(qū)別一直存在界限不清的情況。依據(jù)新華字典中的注釋，“聲”是指物體振動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的能引起聽覺的波；“發(fā)聲”是指產(chǎn)生噪音或聲響（如用嗓子或用器具），產(chǎn)生一種能聽見的效果。“音”指的是物體振動(dòng)時(shí)對(duì)外界產(chǎn)生的一種作用效果，重要的是，只有人類或者動(dòng)物耳朵可以聽到的波才可以稱之為“音”，其他無法聽到的波則不能稱為音；“發(fā)音”是指發(fā)出的語音、清晰的讀音；用發(fā)音器官發(fā)出語音或樂音。由此可見，“發(fā)聲”更傾向于聲學(xué)物理相關(guān)范疇，而“發(fā)音”又涵蓋一部分構(gòu)音的概念在其中。雖然兩者的概念有細(xì)微的差別，在實(shí)踐工作中，常出現(xiàn)兩者混用的情況，更多情況下則是約定俗成的語言習(xí)慣。

〓〓對(duì)于嗓音言語訓(xùn)練師的職業(yè)稱謂，國內(nèi)較為混亂，更多延續(xù)以往的習(xí)慣性稱謂，包括言語訓(xùn)練師、嗓音培訓(xùn)師、嗓音康復(fù)治療師、語訓(xùn)師等，并不統(tǒng)一。美國言語語言聽力協(xié)會(huì)（American Speech-Language-Hearing Association，ASHA）則將其命名為言語語言病理師（Speech-Language Pathologist）。當(dāng)然依據(jù)個(gè)人不同的習(xí)慣，又有嗓音治療師（Voice therapist）等非官方的稱謂。在本書中，依據(jù)既往對(duì)于這些從事嗓音矯治、嗓音訓(xùn)練從業(yè)者的習(xí)慣性稱謂，以及嗓音疾病、嗓音障礙的自身特點(diǎn)，稱為“嗓音言語治療師”。

〓〓目前嗓音醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)包括：正常嗓音、藝術(shù)嗓音及病理性嗓音的發(fā)音特征、影響因素及防護(hù)；病理性嗓音的致病因素、病理生理學(xué)基礎(chǔ)及治療選擇；嗓音功能主、客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的選擇；各類嗓音治療及嗓音外科方法的探索與評(píng)價(jià)；吞咽障礙、胃食管反流性疾病與發(fā)音障礙的關(guān)系等。

〓〓面對(duì)嗓音疾病的多樣化和復(fù)雜化，臨床從業(yè)人員必須具備極高的診斷治療技術(shù)。除了相關(guān)從業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的咽喉等相關(guān)查體外，還要對(duì)患者進(jìn)行嗓音檢查、聲學(xué)評(píng)估等相關(guān)檢查，以此為依據(jù)制訂出合理的個(gè)體化治療和康復(fù)方案。因此，強(qiáng)化綜合治療的基本理念，克服單一學(xué)科、單一方法施治傾向尤顯重要�！�〓嗓音疾病治療的最終目的在于改善、恢復(fù)患者嗓音問題。目前嗓音疾病治療主要包括外科干預(yù)治療、內(nèi)科治療、理療、嗓音言語疾病矯治以及心理疏導(dǎo)等治療方法。上述各種治療方法中，嗓音的內(nèi)、外科治療發(fā)展迅速且應(yīng)用廣泛，其中弓惠霽教授較早提出嗓音內(nèi)科治療，指出嗓音內(nèi)科（Phonomedicine）是采用無創(chuàng)傷性的內(nèi)科診斷及治療方案，對(duì)于組織結(jié)構(gòu)精微且對(duì)嗓音具有重要生理功能的聲帶黏膜層，特別是對(duì)決定嗓音基頻音調(diào)具有特殊意義的聲帶游離緣黏膜淺層的完整性不會(huì)造成任何損傷，使正常黏膜波（Mucosal wave）的生理功能得以恢復(fù)。其治療方法包括喉部藥物治療、喉部滴藥、喉部超聲霧化、喉部推拿、言語治療等。

〓〓關(guān)于嗓音治療的分類問題，Sataloff等將嗓音治療方法總結(jié)為手術(shù)治療（Surgical treatment）、藥物治療（Pharmocological treatment）及行為治療（Behavioral treatment）三大類，將手術(shù)、藥物治療手段之外的嗓音治療手段歸于嗓音行為治療中，但是對(duì)其具體涵蓋范疇并無明確定義。行為治療作為一種治療手段，多用于慢性疼痛、肥胖癥、偏頭痛等慢性病的綜合治療中，其范圍包括認(rèn)知療法（Cognitive therapy）、生活方式調(diào)整（Life-style modificaiton）、生物反饋訓(xùn)練（Bio-feedback training）及放松訓(xùn)練等（Relaxation training）。鑒于不同語言的翻譯問題，行為治療（Behavioral treatment）一詞易與行為療法（Behavior therapy）相混淆，后者屬于心理學(xué)范疇，是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標(biāo)的一類心理治療技術(shù)的總稱，包括系統(tǒng)脫敏法、厭惡療法、行為塑造法（Shaping）、代幣制療法、暴露療法、松弛反應(yīng)訓(xùn)練、生物反饋治療、自控法等治療手段，顯然與上述嗓音醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的行為治療不同。

〓〓基于筆者多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，我們將嗓音治療方法分為嗓音外科手術(shù)治療、嗓音藥物治療、嗓音理療、嗓音矯治、嗓音心理治療、嗓音衛(wèi)生保健等六大類。而本書中將嗓音矯治作為重點(diǎn)進(jìn)行介紹。國內(nèi)嗓音醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，往往存在嗓音訓(xùn)練、嗓音矯治相互混用的情況，為了避免這種混用現(xiàn)象對(duì)于日常工作帶來的困擾，筆者對(duì)嗓音訓(xùn)練與嗓音矯治分別進(jìn)行了定義，希望能夠?yàn)楦魑煌�道提供一些幫助和借鑒。

〓〓嗓音訓(xùn)練是將特定的訓(xùn)練方法作為訓(xùn)練發(fā)音和改善發(fā)音方式的一種手段。其目的在于糾正錯(cuò)誤的發(fā)音方法、增強(qiáng)發(fā)音功能、擺脫錯(cuò)誤的發(fā)音方法、增強(qiáng)發(fā)音功能、擺脫錯(cuò)誤的條件反射的控制的影響來改善和提升嗓音，是嗓音疾病矯治的一個(gè)重要治療方法。

〓〓嗓音矯治是以嗓音訓(xùn)練為主的一系列治療方法，實(shí)現(xiàn)改變和矯正以及治療由各種原因引起的嗓音障礙，使患者建立或重新建立發(fā)音器官之間的平衡以及形成新的條件反射，達(dá)到治療和康復(fù)嗓音疾病的目的。

〓〓嗓音矯治方法主要可歸納為四大類，即放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)聲訓(xùn)練、共鳴訓(xùn)練。本書中將嗓音障礙相關(guān)疾病分為七類，各種原因?qū)е碌纳ひ粽系K均以嗓音功能異常為表現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)不同嗓音疾病相同功能障礙的表現(xiàn)，或相同嗓音疾病不同功能障礙表現(xiàn)的情況。由于嗓音矯治是以改善患者嗓音功能為目標(biāo)，會(huì)依據(jù)不同的功能障礙表現(xiàn)，制訂、實(shí)施不同的矯治方案。為方便、規(guī)范嗓音矯治方案的制訂，依據(jù)嗓音矯治的目標(biāo)及嗓音障礙的功能表現(xiàn)，將嗓音障礙分為功能增強(qiáng)性嗓音疾病、功能減弱性嗓音疾病、聲帶手術(shù)前后的嗓音問題（障礙）、音調(diào)異常、共鳴異常五類疾病。

〓〓基于上述原因，本書中提出了“五類疾病四步訓(xùn)練的矯治診療體系”的概念，即功能增強(qiáng)性嗓音疾病、功能減弱性嗓音疾病、聲帶手術(shù)前后的嗓音障礙、音調(diào)異常、共鳴異常五類疾病；放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、共鳴和強(qiáng)化提升訓(xùn)練四步訓(xùn)練的矯治診療體系，稱為“五類疾病，四步訓(xùn)練矯治法”（簡稱五四矯治法）。

〓〓嗓音言語疾病的矯治方法在國內(nèi)參考書籍中并不多見，更無集理論與實(shí)踐于一體的矯治康復(fù)體系。因此，我們通過查閱、參考國內(nèi)外大量文獻(xiàn)，總結(jié)了20多年來臨床治療經(jīng)驗(yàn)，在《實(shí)用臨床嗓音醫(yī)學(xué)》的基礎(chǔ)上創(chuàng)編了本書。

〓〓本書是一本綜合性的嗓音矯治與康復(fù)治療的參考書籍，內(nèi)容涉及正常嗓音、嗓音疾病的分類及相關(guān)介紹、嗓音疾病的主、客觀評(píng)估，嗓音疾病的治療原則及矯治方法、嗓音病歷的問診及書寫、嗓音典型病例的介紹及矯治、嗓音衛(wèi)生保健等內(nèi)容。其中嗓音疾病的主、客觀評(píng)估及嗓音疾病及嗓音疾病分類矯治、嗓音典型病例的相關(guān)矯治方法是本書的核心及特色內(nèi)容。

〓〓本書將嗓音疾病以嗓音矯治方法為核心進(jìn)行了總結(jié)歸類。為了更好地進(jìn)行嗓音矯治提出了嗓音疾病的二次評(píng)估和診斷，以便于嗓音言語治療師進(jìn)行嗓音矯治；將各種嗓音矯治方法進(jìn)行了總結(jié)歸類，以便于查找和使用；對(duì)每種矯治方法的目的、方法以及注意事項(xiàng)都做了詳細(xì)的描述，以便于讀者使用和防止出現(xiàn)不必要的誤操作；同時(shí)還根據(jù)嗓音疾病的特征提出了嗓音疾病分階段進(jìn)行嗓音矯治的方法，以便于根據(jù)疾病的不同循序漸進(jìn)分階段性治療；對(duì)于喉部的嗓音推拿按摩也做了詳細(xì)的描述，并且根據(jù)作者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)提出了許多新的推拿按摩方法；還根據(jù)作者多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)編了嗓音保健操，以配合其他嗓音治療和嗓音保健。

〓〓本書可供嗓音言語治療師、耳鼻喉科醫(yī)師、藝術(shù)嗓音教師、職業(yè)用嗓者以及嗓音患者使用。謹(jǐn)將這本書獻(xiàn)給熱愛和支持嗓音醫(yī)學(xué)的同道們，希望能為從事及熱愛嗓音醫(yī)學(xué)的同道們提供參考。

〓〓由于嗓音醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，理論知識(shí)更新快，臨床技術(shù)日新月異，嗓音患者病情因人而異，以及作者的水平所限，本書對(duì)某些嗓音疾病的認(rèn)識(shí)和理解可能存在不足。在此，衷心希望同道和讀者們不吝賜教，提出寶貴意見。

最后要感謝胡■及其團(tuán)隊(duì)在本書影像資料的拍攝過程中，無私而專業(yè)的工作。同時(shí)還要感謝所有參與本書出版的專業(yè)人員，沒有他們敬業(yè)的工作，本書難以完成。

〓〓 黃永望