自2010 年在成都召開(kāi)的第四屆全國(guó)甲狀腺腫瘤大會(huì)上發(fā)布了我國(guó)第一個(gè)《分化型甲狀腺癌診治指南》之后，至今已經(jīng)過(guò)去了十余個(gè)春秋。筆者所在團(tuán)隊(duì)有幸參與了2010 版《分化型甲狀腺癌診治指南》的編寫(xiě)，同時(shí)也見(jiàn)證了近10 年來(lái)我國(guó)甲狀腺腫瘤診治的快速發(fā)展。可以說(shuō)我國(guó)的甲狀腺外科經(jīng)過(guò)10 余年的發(fā)展，逐漸走向了規(guī)范化、精細(xì)化、分層化、個(gè)體化的道路。新的觀點(diǎn)、新的技術(shù)和新的方法不斷更新和運(yùn)用于臨床。
學(xué)術(shù)觀點(diǎn)上，基于大量的臨床研究結(jié)果和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，一些在歐美國(guó)家和亞洲國(guó)家之間存在較大爭(zhēng)議的臨床診治中的熱點(diǎn)問(wèn)題，諸如原發(fā)灶的切除范圍、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的清掃指征等，已從較早前的各執(zhí)己見(jiàn)到現(xiàn)如今的趨于大同。
在新的技術(shù)方面，喉返神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀、淋巴示蹤劑和甲狀旁腺負(fù)顯影技術(shù)、術(shù)中甲狀旁腺快速識(shí)別技術(shù)（熒光、試紙）等應(yīng)運(yùn)而生，并廣泛運(yùn)用于臨床，有效提高了喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的術(shù)中識(shí)別和功能保全，提升了甲狀腺手術(shù)的安全性。
在外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和創(chuàng)新上，各種入路甲狀腺腔鏡手術(shù)的涌現(xiàn)和快速發(fā)展在行業(yè)內(nèi)備受矚目。對(duì)于位于頸部的甲狀腺和甲狀旁腺的手術(shù)，頸部正中低位皮紋切口的開(kāi)放入路仍然是目前國(guó)內(nèi)外最主流的手術(shù)方式。開(kāi)放手術(shù)具有安全性高、操作方便、學(xué)習(xí)曲線短等優(yōu)點(diǎn)。但頸部區(qū)域也有其特殊性，它不像身體的其他部位，屬于體表外顯區(qū)域，對(duì)于黃種人尤其是瘢痕體質(zhì)患者頸部開(kāi)放手術(shù)切口可能在此區(qū)域留下明顯的瘢痕，而影響患者的容貌外觀及生活質(zhì)量。問(wèn)卷結(jié)果也顯示，術(shù)后頸部瘢痕的出現(xiàn)是甲狀腺術(shù)后最常見(jiàn)的不良事件，影響患者的心理。因此，基于廣大患者的需求為導(dǎo)向，經(jīng)過(guò)我國(guó)專(zhuān)科醫(yī)師不懈努力以及腔鏡器械和設(shè)備的不斷進(jìn)步，頸部非自然腔道的腔鏡甲狀腺手術(shù)在我國(guó)得到了快速發(fā)展。
到目前為止，主流的甲狀腺腔鏡手術(shù)入路包括經(jīng)胸乳入路、經(jīng)腋入路、經(jīng)口入路、經(jīng)耳后發(fā)際入路等，建腔后的維持手段主要通過(guò)CO2 充氣、免充氣懸吊方式或兼顧二者混合式的建腔方式。不同的手術(shù)入路和腔隙維持方式的不同組合，可構(gòu)建出一系列不同的非自然腔道腔鏡手術(shù)方式。盡管目前腔鏡技術(shù)的普及，需要注意的是，腔鏡甲狀腺手術(shù)對(duì)于甲狀腺癌來(lái)說(shuō)目前還不是主流手術(shù)方式，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。同時(shí)腔鏡甲狀腺手術(shù)并非微創(chuàng)手術(shù)，其目的是在確保腫瘤根治的前提下，盡可能實(shí)現(xiàn)更好的術(shù)后頸部美容和手術(shù)的精細(xì)化。
為了更好地規(guī)范甲狀腺腔鏡手術(shù)，提升手術(shù)技巧，推廣腔鏡技術(shù)在甲狀腺外科、頭頸外科領(lǐng)域的應(yīng)用，在本書(shū)編寫(xiě)過(guò)程中我們邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)甲狀腺外科領(lǐng)域率先開(kāi)展腔鏡手術(shù)的一批知名專(zhuān)家學(xué)者，集思廣益，就自己所擅長(zhǎng)的甲狀腺腔鏡手術(shù)入路進(jìn)行介紹，并結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，主要圍繞適應(yīng)證與禁忌證、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備、手術(shù)所需器械、手術(shù)操作步驟與技巧、術(shù)后處理、討論與總結(jié)等方面進(jìn)行重點(diǎn)介紹，同時(shí)提供大量術(shù)者本人手術(shù)的典型圖片進(jìn)行講解，可謂甲狀腺腔鏡手術(shù)學(xué)習(xí)的實(shí)戰(zhàn)寶典。另外為了全面地介紹甲狀腺腫瘤的疾病特點(diǎn)與綜合診療規(guī)范，本書(shū)還邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)甲狀腺疾病非手術(shù)治療領(lǐng)域的專(zhuān)家，就甲狀腺腫瘤的放射治療、術(shù)后的甲狀腺激素治療、核醫(yī)學(xué)治療、分子靶向與免疫治療等方面進(jìn)行詳述。以期能夠?yàn)橛兄居趯W(xué)習(xí)腔鏡甲狀腺手術(shù)技術(shù)的同仁們提供一本全面、實(shí)用、可靠、與時(shí)俱進(jìn)的參考書(shū)，助力我國(guó)甲狀腺外科的發(fā)展。
本書(shū)的編撰獲得了成都市優(yōu)秀人才培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目的資助。在歷時(shí)2 年的編寫(xiě)過(guò)程中，編者所在的四川省腫瘤醫(yī)院以及人民衛(wèi)生出版社均給予了多維度的支持和幫助。同時(shí)來(lái)自國(guó)內(nèi)多省份編者多為臨床一線的工作人員，雖然本書(shū)編寫(xiě)恰逢疫情時(shí)期，他們排除各種困難，在繁忙的臨床工作、教學(xué)和科研工作之余，擠出自己寶貴的時(shí)間參與本書(shū)的編寫(xiě)和反復(fù)修改，在此為他們毫無(wú)保留的傾情付出致以我們最衷心的感謝！
最后，感謝此時(shí)此刻手捧本書(shū)的您，感謝您的認(rèn)可與支持。由于編者團(tuán)隊(duì)知識(shí)水平有限、編撰時(shí)間倉(cāng)促、編寫(xiě)篇幅所限、加之醫(yī)學(xué)知識(shí)快速更新等原因，在您閱讀過(guò)程中可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一些錯(cuò)漏之處，希望您能海涵并及時(shí)反饋給我們。再次感謝您的支持，愿我國(guó)的甲狀腺外科在今后的10 年、20 年、30 年……不斷發(fā)展，造福更多的患者。
李超
四川省腫瘤醫(yī)院（電子科技大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，四川省癌癥防治中心）
2023 年8 月4 日
于成都（世界大學(xué)生運(yùn)動(dòng)會(huì)期間）