第一章 氣血概述
在祖國醫(yī)學(xué)中，有著豐富多彩的?精湛的理論體系，這些理論既來源于長期的實(shí)踐，又對醫(yī)療實(shí)踐有著廣泛的指導(dǎo)意義。諸如，陰陽五行學(xué)說?藏象學(xué)說?氣血學(xué)說?經(jīng)絡(luò)學(xué)說等。其中，氣血學(xué)說是中醫(yī)理論體系中重要而特殊的組成部分。
“氣” 是不斷運(yùn)動著的具有很強(qiáng)活力的精微物質(zhì)，是構(gòu)成和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，對人體具有十分重要的作用， “血” 在脈中循行，內(nèi)至臟腑，外達(dá)皮肉筋骨，如環(huán)無端，運(yùn)行不息，營養(yǎng)和濡潤全身。從氣?血的屬性來分陰陽: 氣具有推動?溫煦等作用，屬陽， 血是液態(tài)物質(zhì)，具有濡養(yǎng)?滋潤等作用，屬陰。故?難經(jīng)? 有云: “氣主煦之，血主濡之�！� 人有陰陽，亦即氣血。陽主氣，氣全則神旺， 陰主血，血盛則形強(qiáng)。二者互相依存，息息相關(guān)，共同維持機(jī)體的生命活動。在中醫(yī)學(xué)中，“氣” 與“血” 是兼具“物質(zhì)性” 和“功能性” 的概念。
氣血概念的物質(zhì)性，是指氣血是構(gòu)成人體?維持人體生命活動的基本物質(zhì)， 氣血既是人體臟腑?經(jīng)絡(luò)等組織生理活動的產(chǎn)物，又是這些組織進(jìn)行正常生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。如?壽世保元? 謂: “所以得全性命者，氣與血也。血?dú)庹�，乃人身之根本乎�！??醫(yī)宗必讀??醫(yī)論圖說? 謂: “氣血者，人之所以賴以生者也，氣血克盈，則有邪外御，病安從來? 氣血虛損，則諸邪輻輳，百病叢集�！�
氣血概念的功能性指是，臟腑的生理活動?生理功能體現(xiàn)于氣與血的運(yùn)動變化中，氣血從陽和陰兩個角度承載著臟腑的功能活動。具體而言，如腎之藏精?主生長發(fā)育?主生殖的生理功能就是通過“腎氣” 來實(shí)現(xiàn)的，?素問??上古天真論? 云: “女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長， 二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子， 三七腎氣平均，故真牙生長極， 四七筋骨堅(jiān)????” 氣血的運(yùn)動變化闡明了人體在生理和病理狀態(tài)下多方面的活動，又是治療疾病的最終落腳點(diǎn)。氣血由弱轉(zhuǎn)強(qiáng)?由盛轉(zhuǎn)衰的過程也就是人體生?長?壯?老?已的生命歷程， 而疾病發(fā)生?發(fā)展?轉(zhuǎn)歸的全過程，其本質(zhì)也在于氣血的變化， 通過各種治療方法，改變氣血異常的病理狀態(tài)，使氣血調(diào)和，恢復(fù)其充盈?流暢的生理狀態(tài)，可以達(dá)到治療疾病的目的。氣血的盛衰變化，能反映臟腑?經(jīng)絡(luò)及各種疾病的病變，故而，以氣血為綱領(lǐng)來分析?判斷?辨證?論治疾病，對臨床實(shí)踐具有指導(dǎo)意義。
氣的概述
(一) 氣的基本概念
1?? 氣的哲學(xué)概念
氣在古代是人們對于自然現(xiàn)象的一種樸素的認(rèn)識，原屬于哲學(xué)范疇�！皻狻� 肇始于道家之作。先秦時期的老子?宋钘?尹文等哲學(xué)家提倡“精氣學(xué)說”，認(rèn)為氣是構(gòu)成整個世界的細(xì)微物質(zhì)，萬物皆因氣而生成，氣是天地萬物的本源。?老子? 提出了“道” 的概念，“道” 即是氣。?周易??系辭? 謂: “天地氤氳，萬物化生�！� ?莊子知北游? 明確地指出: “通天下一氣耳。” 宋尹學(xué)派在?管子? 的內(nèi)業(yè)?心術(shù)諸篇中提出了精氣構(gòu)成萬物和“化不易氣” 的學(xué)說。?管子??內(nèi)業(yè)? 謂: “凡物之精，比則為生，下生五谷，上為列星，流行于天地之間????是故名氣”，指出氣是一種運(yùn)動著的物質(zhì)，是構(gòu)成物質(zhì)世界的本源。?管子??心術(shù)下? 謂: “氣者，身之充也”，指出人也是由氣構(gòu)成的。
東漢哲學(xué)家王充進(jìn)一步發(fā)展了精氣學(xué)說，在自然觀上提出了唯物主義“元?dú)狻?學(xué)說，?論衡??談天? 謂: “天地，含氣之自然也�！� ?論衡??自然? 謂: “天地合氣，萬物自生�！� ?論衡??物勢? 謂: “天地合氣，人偶自生。” ?論衡??辨榮? 謂: “人，物也，萬物之中有智慧者也�！� 認(rèn)為氣是構(gòu)成世界最基本的物質(zhì)，宇宙間的一切事物，都是氣運(yùn)動變化的結(jié)果。
氣作為一個哲學(xué)概念，是物質(zhì)的同義詞，是一個普遍而廣泛的?抽象的物質(zhì)概念，它可以概括宇宙，解釋自然界一切事物的存在和運(yùn)動狀態(tài)，但非僅指某一具體事物。氣是一種至精至微的物質(zhì)，是構(gòu)成宇宙和天地萬物的最基本元素。運(yùn)動是氣的根本屬性，氣的升降出入，是物質(zhì)世界運(yùn)動變化的根源。氣?形及其相互轉(zhuǎn)化是物質(zhì)世界存在和運(yùn)動的基本形式。天地萬物的發(fā)生?發(fā)展和變化，皆取決于氣和氣的氣化作用。正是古人對自然萬物樸素?唯物的認(rèn)識，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的形成和發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。
2?? 氣在中醫(yī)學(xué)中的基本概念
氣是物質(zhì)與功能的統(tǒng)一，同樣，人體之氣也是生命活動與生理功能的統(tǒng)一。總而言之，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)，也是維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，人體各種生命活動均可以用氣的運(yùn)動變化來解釋。
(1) 氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì): 人是天地之氣和合交感的產(chǎn)物。人生活的場所，是下降的天氣和上升的地氣相互交匯的地方，在這里，既有天之六氣的影響，又有地之五行生克的作用。?素問??至真要大論? 曰: “本乎天者，天之氣也， 本乎地者，地之氣也。天地之氣合，六節(jié)分而萬物生化矣�！� 人生活在自然界中，和宇宙萬物一樣，都是由氣構(gòu)成的，都是天地形氣陰陽相感的產(chǎn)物，是自然界有規(guī)律的運(yùn)動變化的結(jié)果。
父母之精氣是生命的本始物質(zhì)。中醫(yī)學(xué)在強(qiáng)調(diào)氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)，承認(rèn)生命物質(zhì)性的同時，又進(jìn)一步指出生命是由精氣直接形成的。?素問??金匱真言論? 曰:“夫精者，身之本也�！� ?靈樞??決氣? 曰: “兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精�！本珰庀壬矶�生，具有遺傳特性，來源于父母的先天之精氣相合，形成了原始的胚胎，轉(zhuǎn)化為胚胎自身之精氣，成為人體生長發(fā)育和繁衍后代的物質(zhì)基礎(chǔ)。
(2) 氣是維持人體生命活動的最基本物質(zhì): 氣化是生命活動的基本特征。人體是一個不斷發(fā)生著升降出入氣化作用的有機(jī)體。氣化運(yùn)動是生命的基本特征，沒有氣化就沒有生命，?素問??六微旨大論? 曰: “物之生，從乎化，物之極，由乎變，變化之相薄，成敗之所由也�！� 氣化運(yùn)動的本質(zhì)就是有機(jī)體內(nèi)部陰陽消長轉(zhuǎn)化的矛盾運(yùn)動。?素問??六微旨大論? 曰: “升降出入，無器不有”，“上下之位，氣交之中，人之居也”，“氣交之分，人氣從之，萬物由之，此之謂也”。沒有升降出入就沒有生命活動。?素問??六微旨大論? 又曰: “非出入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏”，“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危”。升降出入是氣化運(yùn)動的基本形式，生命活動寓于升降出入的矛盾運(yùn)動之中。
氣為神的物質(zhì)基礎(chǔ)。人之生死，一氣而已。形者生之舍，氣者生之元，神者生之制。形以氣充，神依氣立，氣納神存。人之形與神皆根源于氣。精神活動在生命功能的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生更為高級的功能活動，即人的感覺?思維和情志活動，屬機(jī)體生命活動的范疇，氣的充足是產(chǎn)生感覺和情志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣構(gòu)成形體，由形體產(chǎn)生人體之神，即神根于形，形根于氣。中醫(yī)學(xué)的形神觀，堅(jiān)持了物質(zhì)第一性，精神第二性的唯物主義原則，否認(rèn)有離開形體而獨(dú)立存在的精神實(shí)體，強(qiáng)調(diào)神的存在以臟腑氣血功能為前提，臟腑是由人體之氣而生成的。
物質(zhì)世界處于永恒的運(yùn)動變化之中。整個世界就是一個由氣到形?由形到氣，即形氣轉(zhuǎn)化的循環(huán)往復(fù)的無窮過程。人的生命活動也是如此，中醫(yī)學(xué)按氣—形—神的邏輯結(jié)構(gòu)，論述了物質(zhì)與運(yùn)動?機(jī)體與功能?肉體與精神的關(guān)系，即形體物質(zhì)與生命功能之間的關(guān)系，也就是形神關(guān)系�？傊�，形與神俱，乃成為人。
3?? 氣在中醫(yī)學(xué)中的含義
哲學(xué)概念的氣與醫(yī)學(xué)概念的氣是有區(qū)別的，他們之間是抽象與具體?共性與個性?一般與特殊的關(guān)系。
中醫(yī)學(xué)吸納了“精氣學(xué)說” 的觀點(diǎn)，從氣是宇宙的本原，是構(gòu)成天地萬物的最基本元素這一哲學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，認(rèn)為人是天地自然的產(chǎn)物，氣是生命的本源，是構(gòu)成生命的基本物質(zhì)。人的生?長?壯?老?已皆本于氣，氣聚則生，氣壯則長，氣衰則老，氣散則亡。?內(nèi)經(jīng)? 認(rèn)為，氣是一種不能直接觀察或感覺的極其細(xì)小的物質(zhì)微粒。?靈樞??賦風(fēng)?謂: “氣其所從來者微，視之不見，聽之不聞，故似鬼神”，認(rèn)為氣是人類感覺器官無法感知的無形存在。?素問??寶命全形? 謂: “天地合氣，命之曰人”，“人以天地之氣生”，指出氣是構(gòu)成人體生命的最基本物質(zhì)。
中醫(yī)學(xué)中，氣是一個內(nèi)涵豐富的概念，既有物質(zhì)屬性，如谷氣?營氣?清氣等， 又有功能屬性，如腎氣?肺氣?脾氣等， 更有雙重屬性的，如宗氣?衛(wèi)氣等。
作為流動的精微物質(zhì)，氣可分為兩種: 中氣?元?dú)�。中氣即水谷之氣，李東垣?脾胃論? 曰: “人受水谷之氣以生，故以胃氣為本。” 元?dú)庵冈�陽之精氣，稟受于先天，密藏于命門。
氣的概念還包括五臟的功能之氣。?靈樞??營衛(wèi)生會? 云: “人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五藏六府，皆以受氣�！� ?素問??五藏別論? 云: “所謂五藏者，藏精氣而不瀉也�！� ?素問??六節(jié)藏象論? 云: “五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣�！� 說明氣和五臟的關(guān)系密切，氣可滋養(yǎng)五臟，五臟可收藏精氣以為用�！拔鍤狻� 即指五臟的功能。
氣亦指自然界之風(fēng)?寒?暑?濕?燥?火六淫之氣，神志變化之喜?怒?悲?憂?思?恐?驚七情之氣。?素問??天元紀(jì)大論? 曰: “人有五藏化五氣，以生喜怒思憂恐�！�
氣的概念還涉及引起疾病的邪氣?抵抗疾病的正氣。如?醫(yī)門法律? 云: “氣失其和則為邪氣，氣得其和則為正氣，亦為真氣????氣聚則生，氣散則死�！�
(二) 氣的生成
1?? 氣的來源
在人體內(nèi)有著各種類型的氣，其來源略有不同，但概括起來，不外乎三個途徑。一是稟受父母先天之精氣，秘藏于腎，是形成人體的原始物質(zhì)，謂先天之氣，?素問注證發(fā)微? 曰: “方其始生，賴母以為之基，坤道成物也， 賴父以為之楯，陽氣以為捍衛(wèi)也”人體自出生之后，需依賴腎的先天之精氣發(fā)揮生理功能。二是吸入大自然的清氣，即人體本能的呼吸運(yùn)動所吸入的自然界的新鮮空氣，亦稱天氣。?素問??陰陽應(yīng)象大論? 說:“天氣通于肺”，明確指出自然界天氣的吸入為肺臟所主。人體賴呼吸運(yùn)動，以使體內(nèi)的氣體在肺內(nèi)不斷交換，實(shí)行吐故納新，參與人體氣的生成，故?類經(jīng)? 曰: “天食人以五氣，五氣入鼻，由喉而藏于心肺，以達(dá)五臟�！� 三是飲食精微，即水谷之氣。人之飲食依賴脾胃的運(yùn)化功能，吸收其精微，運(yùn)行于周身，內(nèi)而臟腑，外而皮毛，四肢百骸，無處不到，維持其生理功能?生長發(fā)育及使受損傷之處得以修復(fù)。水谷精微的吸收，主要依賴胃的受納和脾的運(yùn)化功能，誠如?素問??陰陽應(yīng)象大論? 曰: “谷氣通于脾�！� 水谷之氣是人體各種類型氣的共同物質(zhì)基礎(chǔ)，故?靈樞??五味? 指出: “谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣”，強(qiáng)調(diào)谷氣對氣生成的重要性。
2?? 氣的生成與臟腑的關(guān)系
綜上所述，氣的生成，一要靠腎中精氣?水谷精氣和自然界清氣的充足供應(yīng)， 二要靠脾?肺?腎三臟為主的臟腑功能的正常。因此，?張氏醫(yī)通? 中有“肺為氣之主，腎為氣之根”，“氣之源頭在乎脾” 之說。
(1) 肺為氣之主: ?素問??五藏生成? 謂: “諸氣者，皆屬于肺”，人身之氣均為肺所主，肺對氣的這種作用稱之為肺主氣，肺通過其主氣的作用來參與氣的生成，故而?類經(jīng)? 有云: “肺主氣，氣調(diào)則營衛(wèi)臟腑無所不治”。一則肺主呼吸之氣。肺通過呼吸吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)外的氣體交換，保證自然界的清氣源源不斷地進(jìn)入體內(nèi)，參與氣的生成。?醫(yī)宗必讀? 指出: “肺葉百瑩，謂之華蓋，以覆諸臟，虛如蜂窩，下無透疹，吸之則滿，呼之則虛，一呼吸，消息自然司清濁之運(yùn)化，為人身之橐龠”。二則肺主一身之氣。肺在氣的生成過程中主要生成宗氣，宗氣走息道以行呼吸，貫心脈而行氣血，通達(dá)內(nèi)外，周流一身，以維持臟腑組織的正常生理功能，從而促進(jìn)了全身之氣的生成。此外，肺通過有節(jié)律地一呼一吸，對全身之氣的升降出入運(yùn)動起著重要的調(diào)節(jié)作用。
(2) 脾胃為氣血生化之源: 在氣的生成過程中，脾胃的運(yùn)化功能至關(guān)重要，?脾胃論? 曰: “人之所氣者谷也，谷之所注者胃也�！� ?明醫(yī)雜著? 有云: “胃司受納，脾司運(yùn)化，一納一運(yùn)，化生精氣，津液上升，糟粕下降，斯無病也�！� 脾升胃降，納運(yùn)相得，將飲食物化生為水谷精氣，靠脾之轉(zhuǎn)輸，把水谷精氣上輸于肺，肺調(diào)百脈，而布散全身，以營養(yǎng)五臟六腑?四肢百骸，維持正常的生命活動。脾胃為后天之本，氣血生化之源，在氣的生成過程中起著重要的作用，不僅能化生水谷精氣，提供物質(zhì)基礎(chǔ)，參與宗氣的生成，又能滋養(yǎng)先天之精氣。